腹痛伴腹部包块医师a主诉：间断腹痛5个月，加重3个月病史：患者，女，36岁，因“间断腹痛6个月，加重3个月”入院。患者6个月前无诱因出现脐周隐痛，持续数分钟后自行缓解，每日发作3～4次，与进食、体位及排便无关。3个月前症状加重为脐周绞痛，每次持续约20分钟，每日发作8～10次，伴腹鸣，疼痛严重时出现左中下腹包块，缓解后包块消失，偶伴面部、四肢麻木及下肢抽搐，无发热、呕吐、腹泻、排气排便停止等。曾于当地医院行胃镜、腹部CT平扫，未见明显异常；（经肛门）小肠镜检查达回肠近空肠段，见回肠黏膜散在小糜烂面，回肠末段有片状糜烂及浅小溃疡。当地医院以5－氨基水杨酸及匹维溴铵治疗无效，肌注山莨菪碱迅速缓解症状。患者自发病后体重下降5kg，伴脱发、乏力。大便每日1次，无黏液脓血及黑便。既往史、个人史及家族史无特殊，无腹部手术史。腹痛发作时体格检查：腹软，脐周压痛（＋），无反跳痛，有时可触及圆形或条索形包块，多位于左中上腹，肠鸣音亢进，未闻及气过水声。入院后予以短期禁食水、润肠、通便治疗，病情无改善。医师a：中年女性，慢性病史，逐渐进展，主要发作性脐周通，由隐痛变为绞痛，持续时间以及发作频率增加，伴腹鸣和包块，查体有肠鸣音亢进，脐周压痛，似乎是肠梗阻表现，但患者无停止排气排便，但患者小肠镜检显示回肠糜烂，以及溃疡，是否存在炎性肠病可能？另外患者体重下降，伴脱发乏力，腹痛时偶有肢体麻木，下肢抽搐，是否与腹痛病因相关？请各位帮忙讨论患者诊断，以及下一步诊疗计划医师b:一般引起腹痛的原因多种，首先应区分腹腔脏器疾病与腹外脏器疾病（包括全身性疾病）。腹腔脏器疾病又分为空腔脏器疾病和实质脏器疾病，对女性患者还应考虑妇科情况。引起腹痛的腹外脏器疾病包括：①胸部疾病，如肋间神经痛、心绞痛、膈胸膜炎等；②胸腰椎疾病，如胸椎结核、肿瘤转移压迫神经等；③中毒及代谢性疾病，如重金属中毒、尿毒症、卟啉病等；④变态反应及结缔组织病，如腹型过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等；⑤其他，如腹型癫痫、神经官能症等。询问病史后排除。分析该例腹痛特点，考虑病变部位在小肠，主要是腹痛发作时患者出现腹部包块，无发热，不似炎症以及炎性肠病表现，而腹痛发作间期体格检查无异常。另外结合查体，可能为不完全性肠梗阻。但该例不伴进食加重、排气排便后腹痛缓解的特点，禁食水后腹痛仍频繁发作。是否存在不完全性肠梗阻、病变性质如何，尚需进一步检查证实。入院后检查回报：血常规：白细胞7.73×109/L，血红蛋白138g/L，血小板195×109/L。肝肾功能正常。炎症及免疫指标：抗核抗体（ANA）1：80（＋），抗可提取核抗原（ENA）抗体、抗双链DNA抗体（ds-DNA）（－），抗酿酒酵母抗体（ASCA）（＋），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（－），血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白定量正常，血清总补体（CH50）60.5U/ml，补体C3、C4正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原（CA）19-9（－）。尿常规正常。查大便隐血（OB）共4次，1次（＋）。医师c：患者免疫指标异常，大便潜血，存在脱发，而且外院小肠镜检查提示回肠散在片状糜烂和浅小溃疡，以回肠末端为著，加之血清ASCA阳性，可否诊断克罗恩病？但是有以下不支持点：1.克罗恩病虽好发于回肠末端，但一般为裂隙样溃疡，而非浅小溃疡和糜烂；2.病变局部无显著炎症水肿、瘢痕性狭窄，不足以引起肠梗阻症状；3.虽然多项研究报告ASCA为多数炎症性肠病（IBD）的血清学标志物，是一种高度特异性抗体，但10%腹部疾病和自身免疫性肝炎患者血清中也可检测出ASCA，因此，不能将ASCA阳性作为IBD诊断指标，确诊需结合临床表现、内镜、影像学及病理检查结果；4.症状逐渐加重提示病情活动，但炎症活动指标ESR、CRP均正常；5.5-氨基水杨酸治疗无效不支持诊断。患者曾考虑不完全肠梗阻，建议于发作时行立位腹平片，同时行钡餐检查。医师a检查回报：腹痛发作时立位腹部平片示右下腹小液气平面，局限性小肠积气、扩张（图1）。腹部超声及肠系膜上动、静脉彩色超声检查未见异常。盆腔B超示宫颈肌瘤。腹部CT平扫和增强扫描未见明显异常。小肠气钡造影示小肠...
