课件-014第三十六章急性化脓性腹膜炎VIP专享VIP免费

第三十六章急性化脓性腹膜炎解剖生理概要解剖生理概要腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜两部分腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，在男性是封闭的;女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔(epiploicforamen，又称Winslow孔)相通解剖生理概要润滑作用吸收和渗出作用防御作用修复作用第一节急性弥漫性腹膜炎病因继发性腹膜炎原发性腹膜炎主要致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌途径：血行播散、上行感染、直接扩散、透壁性感染第一节急性弥漫性腹膜炎第一节急性弥漫性腹膜炎病理生理第一节急性弥漫性腹膜炎腹膜炎的结局取决于：1.病人全身和局部的防御能力2.污染细菌的性质、数量和时间腹膜炎的转归1.死亡2.炎症限局（脓肿）、治愈3.腹膜炎后腹腔均有不同程度的粘连，少部分形成肠梗阻第一节急性弥漫性腹膜炎临床表现腹痛恶心呕吐体温、脉搏变化感染中毒症状腹部体征腹部压痛肌紧张反跳痛第一节急性弥漫性腹膜炎辅助检查血常规：白细胞计数腹部立位片超声检查CT动脉造影腹穿、直肠前穿刺或后穹窿穿刺第一节急性弥漫性腹膜炎诊断和鉴别诊断内科疾病腹膜后血肿和感染第一节急性弥漫性腹膜炎治疗手术治疗+非手术治疗非手术治疗：体位：半卧位禁食水、胃肠减压纠正水、电解质紊乱抗生素应用补充热量和营养支持镇静、止痛、吸氧第一节急性弥漫性腹膜炎手术治疗手术适应证:①经上述非手术治疗6-8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。.②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者第一节急性弥漫性腹膜炎首选麻醉：全麻、连续硬膜外麻醉原发病处理彻底清洁腹腔充分引流术后处理第二节腹腔脓肿膈下脓肿平卧时的最低点表现：发热、乏力、盗汗、厌食、消瘦；持续的脓肿部位钝痛（呼吸加重）、呃逆、局部叩痛；可引起胸膜、肺反应（同侧的胸腔积液）诊断：超声、X线检查、穿刺治疗：经皮穿刺引流术切开引流术经前腹壁肋缘下切口经后腰部切口盆腔脓肿直立时腹腔的最低点临床表现：体温升高、直肠刺激症状、直肠指诊科触及波动感诊断：超声、穿刺治疗：直肠前壁穿刺或切开引流（已婚女性可做后穹窿穿刺、切开引流）肠间脓肿肠间脓肿(interloopabscess)是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的，也可能是多个大小不等的脓肿。如脓肿周围广泛粘连，可发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。腹部立位X线片可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面。应用抗生素、物理透热及全身支持治疗。如脓肿自行穿破入肠腔或膀胧则形成内屡，脓液随大、小便排出。如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，应考虑剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。此病进行手术时，容易分破肠管造成肠屡，故手术必须小心、仔细。如超声或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠，也可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术。本章重点内容急性弥漫性腹膜炎的病因继发性腹膜炎的临床表现、诊断和治疗原则