几种顽固性剧烈咳嗽的诊断体会宋!超#!孟海锋$#滨州职业专修学院门诊部!$%’$//!$滨州市人民医院口腔科!关键词"!顽固性剧咳!卡托普利!咳嗽变异性哮喘!结核!原发性支气管癌!胃食管反流!中图分类号"!.22#+%!!文献标识码"!^!!文章编号"!#//#67%#/#$//%$/#6//(*6/*!!咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状"但却非呼吸系统疾病所独有#这里所指的剧烈咳嗽$剧咳%是较具有特征性的顽固性刺激性干咳#下面根据自己多年来所见结合文献的复习"通过几个病例"谈谈几种较常见病症的诊断体会##!临床资料例#L女"’$岁#头痛#/年"心慌&胸闷’年#血压$$’#2W0<#心电图(左心室肥厚劳损"冠状动脉供血不足#胸片(心尖向左下延伸#诊断(高血压+期"高血压性心脏病#给予卡托普利口服"每日由$%-D渐增至(%-D#$周后出现咽痒&干咳"并进行性加重"咳剧时常有恶心及尿失禁#经用抗生素&止咳药治疗#周无好转#停用卡托普利后咳嗽减轻#此后多次因血压高而服用卡托普利均引起干咳"经换服硝苯地平后未再发咳嗽#例$L女"*’岁#$年来反复咳嗽"少痰"以夜间为甚"有时伴胸闷"每遇冷空气刺激及上呼吸道感染时症状加重#初始按急性支气管炎"后来按慢性支气管炎给予多种抗生素及止咳药物治疗均无显效#后因一次上呼吸道感染咳嗽&胸闷加重"痰量增多而入院#查体(双肺呼吸音粗糙"少许干口罗音"无哮鸣音及湿口罗音"心脏正常#胸片示双肺纹理增强"诊断慢性支气管炎急性发作"给予抗生素及化痰止咳药物治疗$周"咳痰消失"但咳嗽&胸闷仍在#做支气管舒张试验阳性"给予沙丁胺醇气雾剂及茶碱控释胶囊治疗"*P后症状明显好转"#周后测肺功能正常"确诊为咳嗽变异性哮喘#后经吸入倍氯米松$必可酮%治疗#年"症状无复发#例*L男"’7岁#无明显原因刺激性干咳*’P"间歇少量咯血*次"有时胸闷"既往有高血压病史"无乏力&低热&盗汗史#在当地医院胸片检查左肺门少量模糊阴影"接诊医生给以头孢曲松钠静点"并停用可能导致咳嗽的卡托普利(P"仍咳不减#检查血压$$’#$W0<"左肺中段局限性喘鸣音"血常规检查正常"血沉*%--’Q"胸片改变同前"留痰查抗酸杆菌阴性"支气管内镜检查见左主支气管下约$,-范围的充血&水肿灶"表面少许糜烂"常规刷检"涂片找到抗酸杆菌"诊断支气管内膜结核#例2L男"%)岁#反复咳嗽&气急两月余加重#周入院#患者$个多月来反复阵发性刺激性连声咳嗽伴气急"多次在门诊按)感冒*治疗效果不满意#入院前#周上述症状加重"活动后乏力"呼吸困难"遂来诊#胸透示右下肺浅淡密度增高影"右心缘不清"右肋膈角变钝#检查(体温*(L%k"呼吸$’次’分"脉搏##$次’分"气管居中"触诊右下肺语颤消失"叩诊实音"呼吸音减弱"并闻及湿口罗音#白细胞计数#2L’\#/7’8#血沉#$--’Q#经静滴头孢唑啉%P"症状无缓解#Z线胸片示双肺弥漫性小结节影"右下肺片状影"右肋膈钝"提示(,型肺结核并胸腔积液#经用三联抗结核治疗$)P症状无缓解"且倍感乏力&虚弱"气急胸痛"时常痰中带血"右肺体征同前"心界向左扩大"心率常超过#$/次’分"偶发室性期前收缩"心电图示"度房室传导阻滞!*次痰涂片抗酸染色均阴性"胸穿抽出黄色&微浑积液)//-8"实验室检查呈渗出液"淋巴细胞占/L)2"积液查癌细胞可疑阳性"后经送上级医院病理科会诊证实有癌细胞#放射科动态复查胸片诊断晚期肺癌两肺转移#例%L男"2*岁#反复咳嗽&胸闷$个月余初诊#患者于$个多月前因装修新居"劳累后出现咳嗽"休息后不能缓解"在当地医疗机构按)支气管炎*用先锋类抗生素治疗$周"疗效不佳#主要症状(刺激性咳嗽"少痰伴胸闷"夜间为重#查体两肺可闻及散在哮鸣音"血常规&心电图正常"肺功能‘Y[#4h)(4"0Y‘4h)%4"0Y‘昼夜变异率$$/4"提示气道高反应性#初诊为咳嗽变异性哮喘"给以喘定静脉点滴"每晚一次喘康素喷吸#*P后因进食不洁食物而呕吐"其后咳嗽&胸闷突然加重"立即吸氧"静脉推注甲基强的松龙2//-D"#Q后症状渐缓解#考虑消化道黏膜损伤"给以雷尼替丁#%/-D"$次’P"吗丁啉#/-D"*次’P口服"未再呕吐#当夜咳嗽减轻"考虑胃食管反流因素"遂问病史"患者偶有反+*(+滨州医学院学报$//%年$月第$)卷第#期!^]!FI;R=
