1静息心率对卒中预后的影响2013-09-012流行病调查和临床试验证实心率CVD危险因素普通人群、高血压、冠心病、HFHR60~100bpm偏快者较慢者MCVE和死亡风险↑MCVE和死亡风险↓3PRoFESS卒中预防试验•新发生和再次发生缺血性卒中者•评价基线RHR与日后CV、CNS事件的关系•n=20165例,平均年龄66岁,FU2.4年,分5组•主要终点:再卒中组别(bpm)≤6465~7071~7677~82>82BB使用率%35.821.517.214.810.8死亡风险1.01.111.321.421.744RHR较快者预后差•5组间再卒中发生率无显著差异•全因死亡率与基线RHR显著相关•RHR>70bpm开始,随RHR逐步↑死亡率逐步↑•CV和非CV死亡率均随RHR↑而逐步↑•HR较慢者神经功能受损显著轻于HR较快者•基线HR与认知功能受损程度正相关•认知功能受损加重从70bpm开始5RHR对CHD合并COPD的影响2013-09-016CHD合并COPD的心率管理•RYTHMOS研究•希腊22所医院,n=280例,平均年龄71.8,FU6~12月•评价RHR对预后和生活质量的影响•53.5%HF,52.8%用BB,•患者平均RHR72.5bpm•51%HR>70bpm,22%HR>80bpm●与HR<70bpm相比,HR>70bpm相比•生活质量显著↓(P<0.001)•心绞痛发作次数更多(P<0.001)•日常生活受限程度更重(P<0.007)•治疗满意度较低(P<0.001)7研究提示•CHD和COPD的HR和心绞痛均未很好控制•RHR>70bpm生活质量更差•BB使用不足是HR未能适当控制的主要原因8肺动脉高压的HR管理2013-09-019PAH的HR管理•瑞士的研究•n=206例,平均年龄55岁,心功能Ⅱ~Ⅳ,6MWT386±137mRHR82±14bpm,平均PAP45±18mmHg,平均FU45±35个月•主要治疗:利尿剂、抗凝药,内皮素-1受体拮抗剂,磷酸二酯酶抑制剂,CCB,前列环素制剂•分组:RHR(bpm)<82(71±7)≥82(93±9)•结果:与≥82组相比,<82组无事件生存时间显著延长平均生存时间为:1581d2660dRHR是PAH长期预后强而独立预测指标RHR不仅是LHF也是RHF评价预后指标10小结•RHR↑与MACE和死亡风险正相关•这在普通人群、高血压、CHD、HF、卒中、COPD和PAH中都得证实•RHR较慢,全因死亡率、心脏病死亡率、猝死率和非致死性MI复发率,均有显著↓•RHR↓可能是临床获益的决定性因素之一•HR↓药物效益与RHR↓的幅度强相关•RHR每↓10bpm,死亡风险:全因↓20%,心脏病↓30%猝死↓39%11小结•减慢HR的药物*首选BB:↓HR,↓心肌收缩力,改善LV重构,抗心律失常,抑制SNS、RAAS,↓循环阻力Maurer认为:BB获益60%来自HR↓30%来自收缩功能改善*CCB用于不能耐受BB的患者*Digoxin用于AF患者*Ivabradine用于BB控制HR仍不满意的窦律