静息心率的重要性VIP免费

1静息心率对卒中预后的影响2013-09-012流行病调查和临床试验证实心率CVD危险因素普通人群、高血压、冠心病、HFHR60~100bpm偏快者较慢者MCVE和死亡风险↑MCVE和死亡风险↓3PRoFESS卒中预防试验•新发生和再次发生缺血性卒中者•评价基线RHR与日后CV、CNS事件的关系•n=20165例，平均年龄66岁，FU2.4年，分5组•主要终点：再卒中组别（bpm）≤6465~7071~7677~82＞82BB使用率%35.821.517.214.810.8死亡风险1.01.111.321.421.744RHR较快者预后差•5组间再卒中发生率无显著差异•全因死亡率与基线RHR显著相关•RHR＞70bpm开始，随RHR逐步↑死亡率逐步↑•CV和非CV死亡率均随RHR↑而逐步↑•HR较慢者神经功能受损显著轻于HR较快者•基线HR与认知功能受损程度正相关•认知功能受损加重从70bpm开始5RHR对CHD合并COPD的影响2013-09-016CHD合并COPD的心率管理•RYTHMOS研究•希腊22所医院，n=280例，平均年龄71.8，FU6~12月•评价RHR对预后和生活质量的影响•53.5%HF，52.8%用BB，•患者平均RHR72.5bpm•51%HR＞70bpm，22%HR＞80bpm●与HR＜70bpm相比，HR＞70bpm相比•生活质量显著↓（P＜0.001）•心绞痛发作次数更多（P＜0.001）•日常生活受限程度更重（P＜0.007）•治疗满意度较低（P＜0.001）7研究提示•CHD和COPD的HR和心绞痛均未很好控制•RHR＞70bpm生活质量更差•BB使用不足是HR未能适当控制的主要原因8肺动脉高压的HR管理2013-09-019PAH的HR管理•瑞士的研究•n=206例，平均年龄55岁，心功能Ⅱ~Ⅳ，6MWT386±137mRHR82±14bpm，平均PAP45±18mmHg，平均FU45±35个月•主要治疗：利尿剂、抗凝药，内皮素-1受体拮抗剂，磷酸二酯酶抑制剂，CCB，前列环素制剂•分组：RHR（bpm）＜82（71±7）≥82（93±9）•结果：与≥82组相比，＜82组无事件生存时间显著延长平均生存时间为：1581d2660dRHR是PAH长期预后强而独立预测指标RHR不仅是LHF也是RHF评价预后指标10小结•RHR↑与MACE和死亡风险正相关•这在普通人群、高血压、CHD、HF、卒中、COPD和PAH中都得证实•RHR较慢，全因死亡率、心脏病死亡率、猝死率和非致死性MI复发率，均有显著↓•RHR↓可能是临床获益的决定性因素之一•HR↓药物效益与RHR↓的幅度强相关•RHR每↓10bpm，死亡风险：全因↓20%，心脏病↓30%猝死↓39%11小结•减慢HR的药物*首选BB：↓HR，↓心肌收缩力，改善LV重构，抗心律失常，抑制SNS、RAAS，↓循环阻力Maurer认为：BB获益60%来自HR↓30%来自收缩功能改善*CCB用于不能耐受BB的患者*Digoxin用于AF患者*Ivabradine用于BB控制HR仍不满意的窦律