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急性化脓性腹膜炎VIP免费

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急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎acutesuppuativeperitonitisacutesuppuativeperitonitis解剖生理概要解剖生理概要壁腹膜壁腹膜•腹膜腹膜脏腹膜脏腹膜•腹膜腔腹膜腔腹腔腹腔腹膜腔腹膜腔网膜囊网膜囊在正常情况下,腹腔内有在正常情况下,腹腔内有75—100m75—100mll黄色澄清液体,起润滑作用。在病变时,腹黄色澄清液体,起润滑作用。在病变时,腹膜腔可容纳数升液体或气体。膜腔可容纳数升液体或气体。•大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。大大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织,网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织,活动度大,能够移动到所及的病灶处将其活动度大,能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞,使炎症局限,有修复病变和包裹、填塞,使炎症局限,有修复病变和损伤的作用。损伤的作用。•神经支配:神经支配:壁腹膜壁腹膜——体神经——体神经((肋间神经和腰神经肋间神经和腰神经的分支的分支))的支配,对各种刺激敏感,定位准确。的支配,对各种刺激敏感,定位准确。腹前壁腹膜在炎症时,可引起局部疼痛、腹前壁腹膜在炎症时,可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张,是诊断腹膜炎主要的临压痛和反射性的腹肌紧张,是诊断腹膜炎主要的临床依据。床依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时,通过膈肌中心部分的腹膜受到刺激时,通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。脏腹膜脏腹膜——自主神经支配,来自交感神经和——自主神经支配,来自交感神经和迷走神经末梢。迷走神经末梢。对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感,其性质常为钝痛而压迫等刺激较为敏感,其性质常为钝痛而定位较差,多感觉局限于脐周腹中部。定位较差,多感觉局限于脐周腹中部。重刺激时常可引起心率变慢、血压重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。下降和肠麻痹。腹膜的生理作用:腹膜的生理作用:①①润滑作用润滑作用②②吸收和渗出作用吸收和渗出作用③③防御作用防御作用④④修复作用修复作用急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎acutediffuseperitonitisacutediffuseperitonitis分类:分类:(classification)(classification)1.1.按病因分类:按病因分类:细菌性和非细菌性细菌性和非细菌性2.2.按临床经过分类:按临床经过分类:急性、亚急性和慢性急性、亚急性和慢性3.3.按发病机制分类:按发病机制分类:原发性和继发性原发性和继发性4.4.按累及范围分类:按累及范围分类:弥漫性和局限性弥漫性和局限性病因:病因:11.继发性腹膜炎.继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)(secondaryperitonitis)((11)腹腔内器官穿孔,损伤)腹腔内器官穿孔,损伤引起的腹壁或内脏破裂;引起的腹壁或内脏破裂;((22)腹内脏器炎症扩散;)腹内脏器炎症扩散;((33)腹部手术中污染腹腔,)腹部手术中污染腹腔,胃肠道、胆管、胰管吻合口漏,腹前、后胃肠道、胆管、胰管吻合口漏,腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。壁的严重感染均可引起腹膜炎。主要病原菌:大肠杆菌、厌主要病原菌:大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。继发性腹膜炎常见原因继发性腹膜炎常见原因22.原发性腹膜炎.原发性腹膜炎(primaryperitonitis)(primaryperitonitis)细菌进入腹腔途径:细菌进入腹腔途径:((11)血行播散)血行播散((22)上行性感染)上行性感染((33)直接扩散)直接扩散((44)透壁性感染)透壁性感染病源菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆病源菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌。病理生理病理生理腹腔内进入细菌或胃肠内容物后,腹腹腔内进入细菌或胃肠内容物后,腹膜充血、水肿,并失去原有的光泽。接着产生膜充血、水肿,并失去原有的光泽。接着产生大量清晰的浆液性渗出液,以稀释腹腔内的毒大量清晰的浆液性渗出液,以稀释腹腔内的毒素。素。大量巨噬细胞、中性粒细胞渗出,加大量巨噬细胞、中性粒细胞渗出,加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白,使渗出以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白,使...

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