急性化脓性腹膜炎VIP免费

急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎acutesuppuativeperitonitisacutesuppuativeperitonitis解剖生理概要解剖生理概要壁腹膜壁腹膜•腹膜腹膜脏腹膜脏腹膜•腹膜腔腹膜腔腹腔腹腔腹膜腔腹膜腔网膜囊网膜囊在正常情况下，腹腔内有在正常情况下，腹腔内有75—100m75—100mll黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。膜腔可容纳数升液体或气体。•大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。大大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。损伤的作用。•神经支配：神经支配：壁腹膜壁腹膜——体神经——体神经((肋间神经和腰神经肋间神经和腰神经的分支的分支))的支配，对各种刺激敏感，定位准确。的支配，对各种刺激敏感，定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床依据。床依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。脏腹膜脏腹膜——自主神经支配，来自交感神经和——自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。迷走神经末梢。对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周腹中部。定位较差，多感觉局限于脐周腹中部。重刺激时常可引起心率变慢、血压重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。下降和肠麻痹。腹膜的生理作用：腹膜的生理作用：①①润滑作用润滑作用②②吸收和渗出作用吸收和渗出作用③③防御作用防御作用④④修复作用修复作用急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎acutediffuseperitonitisacutediffuseperitonitis分类：分类：(classification)(classification)1.1.按病因分类：按病因分类：细菌性和非细菌性细菌性和非细菌性2.2.按临床经过分类：按临床经过分类：急性、亚急性和慢性急性、亚急性和慢性3.3.按发病机制分类：按发病机制分类：原发性和继发性原发性和继发性4.4.按累及范围分类：按累及范围分类：弥漫性和局限性弥漫性和局限性病因：病因：11．继发性腹膜炎．继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)(secondaryperitonitis)（（11）腹腔内器官穿孔，损伤）腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂；引起的腹壁或内脏破裂；（（22）腹内脏器炎症扩散；）腹内脏器炎症扩散；（（33）腹部手术中污染腹腔，）腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。壁的严重感染均可引起腹膜炎。主要病原菌：大肠杆菌、厌主要病原菌：大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。继发性腹膜炎常见原因继发性腹膜炎常见原因22．原发性腹膜炎．原发性腹膜炎(primaryperitonitis)(primaryperitonitis)细菌进入腹腔途径：细菌进入腹腔途径：（（11）血行播散）血行播散（（22）上行性感染）上行性感染（（33）直接扩散）直接扩散（（44）透壁性感染）透壁性感染病源菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆病源菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌。病理生理病理生理腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，腹腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，腹膜充血、水肿，并失去原有的光泽。接着产生膜充血、水肿，并失去原有的光泽。接着产生大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素。素。大量巨噬细胞、中性粒细胞渗出，加大量巨噬细胞、中性粒细胞渗出，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使...