急性细菌性脑膜炎VIP免费

急性细菌性脑膜炎概述；急性细菌性脑膜炎是细菌感染所致急性脑和脊髓软脑膜蛛网膜及脑积液的化脓性炎症反应；又称急性化脓性脑膜炎病因•最常见的三大致病菌是；1流感嗜血杆菌.2肺炎链球菌.3脑膜炎柰瑟球菌.【脑膜炎双球菌】.感染途径包括血型感染，邻近病灶直接侵犯.颅内病灶直接蔓延和医源性感染病理•基本改变是软脑膜炎脑膜血管充血扩张.蛛网膜下腔充满脓性渗出物覆盖于脑表面.脑沟及脑裂。随后蛛网膜纤维化.软脑膜增厚并与之粘连，引起脑脊液循环及吸收障碍导致脑积水，脓性渗出物局部包裹形成脑脓肿硬膜下积液或积脓。临床表现•本病常暴发性或急性起病，全身症状明显，畏寒.发热.恶心.背痛.颈僵硬等全身不适，头痛剧烈随病情发展可出现意识障碍和精神症状，如易激惹.精神错乱和谵妄。20—30%患儿出现部分性或全身性惊厥发作，以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见。1.脑膜刺激征，婴儿或新生儿，老年人或昏迷程度较深者常不明显或缺如。2.颅内压增高时，婴儿有前囟饱满，颅缝增宽，表情淡漠，意识状态改变，重者出现昏迷和脑疝。3.出现脑神精麻痹，主要累及第Ⅲ-Ⅷ对颅神经，持续性神经性耳聋较常见，当炎症广泛影响脑膜血管时，可发生血栓的形成，出现脑卒中的局灶体征。4。视神经乳头水肿，常提示并发颅内脓肿，硬膜下积脓或积液，或者同时出现持续发热，发应迟钝甚至昏迷。5.脑膜炎柰瑟球菌性脑膜炎常出现多数皮肤，黏膜出血点，3—4消退，伴口唇疱疹结合膜充血。6.本病可出现全身性并发症，如弥漫性血管内凝血，心包炎，心肌炎，胸膜炎，关节炎。辅助检查•1.脑脊液检查急性期压力增高，脓性或浑浊外观，细胞数达（1000—10000）×10*6/L.早期中心粒细胞占85—95%。后期以淋巴细胞和浆细胞为主。蛋白质增高多为1—5g/L，糖，氯化物含量降低，致病菌鉴定，可用革兰染色和细菌培养。•2.血常规外周血白细胞明显增高（10—30）×10*9/L以中性粒细胞为主；血培养，口鼻部细菌培养可提供依据。•3.CT和MRI早期可见脑膜强化，疾病后期可显示脑积水，硬膜下积液。治疗•药物治疗：•1。三代头孢菌素类，是治疗3种常见化脓性脑膜炎的首选药物，其中头孢曲松和头孢噻肟效果较好。治疗应持续12—15日。•当肺炎链球菌性脑膜炎对其耐药时可选用万古霉素。如果是脑膜炎柰瑟球菌性脑膜炎，可选用青霉素及氨苄西林，对青霉素过敏时可选用氯霉素。•2。小儿流感嗜血杆菌性脑膜炎辅用地塞米松治疗，可很快控制发热，降低感觉性耳聋及其他神经系统后遗症的发生率。