塑兰鲎修杂志2009年1月第24卷第2期急性颈髓损伤患者的预见性护理·123·黎小霞张美芬卢雪亮周雪梅曾讯(中山大学附属第一医院骨科。广东广州510080)擒薹目的探讨急性颈髓损伤患者预见性的护理措施。方法回顾性分析、总结4l例急性颈髓损伤患者早期的治疗与护理。结果除1例死亡．1例放弃治疗外，余39例患者均能控制病情、治愈并发症后出院。结论有预见性、针对性地实施护理措施，能有效减少并发症的发生，促进患者康复。关键词颈髓损伤预见性护理KeywordsCervicalspinalcordinjuryForesightnursing中圈分类号：R473．6文献标识码：B文章缩号：1002—6975(2009)02—0123-03我科2000年1月～2007年5月对收治的41例急性颈髓损伤患者，进行回顾性分析，针对性地实施护理措施，有效减少并发症发生。I资料与方法1．1一般资料本组4l例，男36例，女5例，年龄3～72岁，平均46岁；致伤原因：交通事故伤22例，高空坠落伤10例，摔伤6例。压砸伤3例。脊髓功能Franke[1]分级：A级10例，B级14例，C级9例，D级8例，E级0例。颈髓损伤伴有：全身多处骨折伴失血性休克1例，颅脑损伤昏迷l例，颅底骨折合并颅脑损伤1例，脑挫伤、脑震荡2例，下肢骨折、软组织损伤4例，全身多处软组织挫裂伤2例。1．2方法本组患者人院后行颅骨牵引术18例，颌枕带牵引4例，颈托固定19例；颈椎手术治疗28例。保守治疗12例，放弃治疗1例。1例患者伴有失血性休克，人院后给予抗休克治疗；由于病情严重，3例患者送ICU、呼吸机辅助通气治疗。本组病例均给予抗炎、吸氧、脱水、消肿、激素、早期营养支持及其他对症治疗。1．3结果本组1例死亡，1例放弃治疗出院，39例脊髓功能有不同程度恢复(按脊髓功能Frankel分级)：A级恢复到B级3例，恢复到C级1例，恢复到D级2例}B级恢复到C级7例，恢复到D级2例；C级恢复到D级3例，恢复到E级3例；D级恢复到E级4例。39例患者均能控制病情，治愈并发作者篱介：纂小霞(1972一)，女，本科，主管护烽，从事骨科护理工作症后出院。2预见性护理措施2．1呼吸道并发症的预见性护理2．1．1监测呼吸状况由于颈髓的解剖和生理与呼吸功能关系密切，颈髓损伤后可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸抑制；亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限及肺不张；可引起副交感神经功能活跃使支气管壁分泌物增多、肺内血管扩张、充血和支气管平滑肌收缩，致使通气功能减弱[z]。护理措施：(1)密切观察呼吸频率、节律、深度，口唇及四肢末梢有无发绀，以及胸式呼吸的强弱、胸廓起伏的幅度。特别是伤后72h是脊髓水肿高峰期，脊髓受损平面在C．或C。以上时，常因波及呼吸中枢而致呼吸困难甚至呼吸衰竭；(2)监测无创的血氧饱和度(SPOz)，维持SPOz>0。90；(3)对于上颈髓受损的患者或出现呼吸频率减慢(<10～12次／min)，呼吸表浅等缺氧表现时，应及时通知医生傲气管切开通气治疗．必要时使用呼吸机辅助呼吸，维持SPO。>o．90。本组3例呼吸异常，报告医生行气管切开术后，缺氧状况改善，避免了严重后果的发生．2．1．2充分氧疗氧气疗法是改善或纠正低氧血症的一种重要的治疗手段。根据病情采用不同给氧方式和吸氧浓度或呼吸机辅助给氧。给氧浓度250A～30％，流量4～6L／min，并根据缺氧状况调节吸氧浓度和方式，必要时应用呼吸机辅助呼吸。本组3例患者治疗过程中出现低氧血症(SPOz<万方数据·124·0．9)，给予增大氧气流量、改变吸氧方式处理缺氧症状无改善，最后行气管切开、呼吸机辅助通气治疗。2．1。3保持呼吸道通畅有效吸痰是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最常用、最有效的方法之一。预见性护理：(1)床边备好气管切开包、吸痰机、吸痰用物；(2)在病情允许的情况下，每2h帮助患者翻身叩背一次；(3)湿化气道，用生理盐水加a一糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入2～3次／d，目的是化痰、解痉、抗感染。应用人工呼吸机时更应重视气道的湿化与温化，应定时启用雾化功能；(4)对咳嗽无力患者，应予吸痰，吸痰时动作轻柔，负压不宜过大，每次吸痰不宜超过15s；对于气管切开使用呼吸机患者应在血氧饱和度和心电监护下吸痰，每次吸痰时往气管内注入3～4ml生理盐水，吸痰后再注入1"--2ml生理盐水，吸痰后增加吸氧浓度；吸痰...
