肝硬化低钠血症与VaptansVIP免费

www.wjgnet.comwcjd@wjgnet.com世界华人消化杂志2010年4月28日;18(12):1244-1249ISSN1009-3079CN14-1260/R文献综述REVIEW肝硬化低钠血症与Vaptans向慧玲向慧玲,天津市第三中心医院消化内科天津市人工细胞重点实验室天津市300170通讯作者:向慧玲,300170,天津市,天津市第三中心医院消化内科,天津市人工细胞重点实验室.huilingxiang@163.com电话:022-84112209收稿日期:2010-01-20修回日期:2010-04-08接受日期:2010-04-13在线出版日期:2010-04-28HyponatremiaincirrhosisandvaptansHui-LingXiangHui-LingXiang,DepartmentofGastroenterology,TianjinThirdCentralHospital;TianjinKeyLaboratoryofArtificialCell,Tianjin300170,ChinaCorrespondenceto:Hui-LingXiang,DepartmentofGas-troenterology,TianjinThirdCentralHospital;TianjinKeyLaboratoryofArtificialCell,Tianjin300170,China.huilingxiang@163.comReceived:2010-01-20Revised:2010-04-08Accepted:2010-04-13Publishedonline:2010-04-28AbstractHyponatremiaisacommonprobleminpatientswithadvancedcirrhosis.Hyponatremiaincir-rhosisincludestwodistincttypes:hypovolemichyponatremia,andhypervolemicordilutionalhyponatremia.Theformerischaracterizedbylowbloodsodium,lowbloodvolume,dehydra-tionandprerenalrenaldysfunction,notaccom-paniedbyedemaandascites,whilethelatterischaracterizedbyinsufficientcirculatoryvolumeanddilutionalhyponatremia,accompaniedbyedemaandascites.Hyponatremiaiscloselyre-latedtovariouscomplicationsofcirrhosisandtoearlymortalityafterlivertransplantation.Vaptans,aclassofselectivenon-peptideargi-ninevasopressin(AVP)receptorantagonists,actbyantagonizingspecificallytheeffectsofAVPV2receptorlocatedintherenalcollectingtubulestoinhibitwaterreabsorptionwithoutaf-fectingelectrolytesexcretion.Vaptanshasbeenevaluatedbyseveralclinicaltrialsfortheirroleinthemanagementofhyponatremia.Theshort-termtreatmentwithvaptansisassociatedwithamarkedincreaseinrenalsolute-freewaterex-cretionandimprovementofhyponatremiawithnoapparentadversereactions.Thediscoveryofvaptansisconsideredanewmilestoneinthemanagementofhyponatremiaincirrhosis.KeyWords:Cirrhosis;Hyponatremia;VaptansXiangHL.Hyponatremiaincirrhosisandvaptans.ShijieHuarenXiaohuaZazhi2010;18(12):1244-1249摘要低钠血症是晚期肝硬化的常见并发症,包括:低血容量性低钠血症和高血容量性,即稀释性低钠血症.前者以低血钠、低血容量、脱水及肾前性肾功能不全为特征,不伴浮肿和腹水;后者以有效血循环不足,稀释性低血钠为特征,伴有浮肿和腹水.低钠血症与肝硬化的各种并发症及肝移植术后近期死亡率密切相关.Vaptans是一类选择性非肽类精氨酸加压素(AVP)受体拮抗剂类药物,通过与肾脏集合管上AVPV2竞争性结合,抑制肾脏集合管对水的重吸收,达到排水利尿作用(水利尿),不增加电解质的排泄.已有多项临床试验评价Vaptans在低钠血症中的作用.短期应用Vaptans可以显著增加患者无溶质水的排出,纠正低钠血症,没有明显不良反应.Vaptans被认为是肝硬化低钠血症治疗上的里程碑.关键词:肝硬化;低钠血症;Vaptans向慧玲.肝硬化低钠血症与Vaptans.世界华人消化杂志2010;18(12):1244-1249http://www.wjgnet.com/1009-3079/18/1244.asp0引言低钠血症是失代偿肝硬化的常见并发症之一.尽管在50多年前就有学者提出低钠血症的概念[1],但低钠血症的临床意义一直被临床医生忽略.19世纪70-80年代,对低钠血症的研究得到一定发展,发现低钠血症与肝硬化预后密切相关[2].近年来的研究还表明,低钠血症是肝移植预后的一个重要指标[3-7].随着精氨酸加压素受体拮抗剂(vaptans)的出现,低钠血症再一次引起了肝病学者的重视.Vaptans是一类选择性非肽类血®■背景资料肝硬化患者低钠血症的出现往往提示预后不良,而顽固性腹水的利尿剂治疗又进一步加重了低钠血症的发生,目前临床治疗有效手段不多.AVPV2受体拮抗剂(Vaptans)的出现...