肝硬化并发肝性脑病

肝硬化并发肝性脑病临床路径（2025 年版）一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72、903 伴K74 、 1-K74 、 6/K70 、 301/K71 、 701/K76 、 102/P78 、 8/A52、7↑K77、0*）。（二）诊断依据。根据《有用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2025 年，第十二版）。1、肝硬化病史。2、有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。3、有引起肝性脑病得诱因。4、排除其她引起神经精神症状得原因。（三）治疗方案得选择。根据《有用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2025 年，第十二版）。1、去除诱因。2、对症及支持治疗。3、针对发病机理实行措施。4、基础疾病得治疗。（四）标准住院日为 13–14 日。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合 ICD-10：K72、903 伴 K74、1-K74 、 6/K70 、 301/K71 、 701/K76 、 102/P78 、 8/A52、7↑K77、0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。2、符合需要住院得指征：临床分期为有临床症状得肝性脑病（即 I–Ⅳ 期）。 3、当患者同时具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理，也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1、必需得检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析；（3）胸片、心电图、腹部 B 超。2、根据患者情况可选择：头颅 CT 或 MRI、脑电图。3、疑有颅内感染者可选择：脑脊液检查。（七）治疗方案与药物选择。1、去除诱因：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避开大量利尿与放腹水等。2、对症及支持治疗。（1）经口、鼻饲或静脉营养。（2）热量供应：35–40kcal/Kg/d，以碳水化合物为主。（3）蛋白质供应：肝性脑病 I、Ⅱ期开始数日 20g/d，Ⅲ、Ⅳ期开始数日禁食；每 2–3 天增加 10g/d；加量至1、2g/Kg/d；以植物蛋白为主。（4）其她对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；有脑水肿者给予脱水治疗等。3、针对发病机理实行措施：（1）减少肠道内氨及其她有害物质得生成与吸收：① 清洁肠道：口服或鼻饲 25％硫酸镁 30–60ml 导泻，或乳果糖进行灌肠（必要时）；② 降低肠道 pH：先以乳果糖口服或鼻饲，然后每小...