老年脑出血患者的早期护理与健康指导郑州市解放军153中心医院（450042）霍丽莉[摘要]目的总结老年患者脑出血的早期护理、健康指导。方法通过对19例老年脑出血患者急性期实施有针对性的护理措施，并给予有效的健康指导观察。结果19例患者临床治愈12例，好转6例，死亡1例。结论老年脑出血患者，经过及时有效的治疗、全面科学的护理，可显著提高治愈率，降低病死率。[关键词]老年人脑出血护理脑出血是由高血压、小动脉硬化等造成的脑血管突然破裂大量血液进入脑实质。此病起病急骤、病情复杂、并发症多、恢复期长，发病率和死亡率高，除了积极治疗，早期加强观察护理对挽救病人生命、减少神经功能残废程度、降低复发及康复也具有重要作用，我们对2003年10月至2006年1月住院的19例老年脑出血患者，实施早期有针对性的观察护理，并给予正确健康教育，有效提高了临床治愈率和患者生活质量。现将我们的护理体会总结如下。1临床资料本组19例，男17例，女2例，均在发病24小时内入院，年龄最大86岁，最小60岁，平均68岁，动态发病8例，静态发病5例，原因不详者6例。入院时昏迷7例，意识模糊3例，意识清楚9例，19例均经头颅CT确诊有脑出血，经及时抢救、护理治愈12例，好转6例，死亡1例。2急性期的护理与观察2.1病人突发脑出血后应绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，有利于头部血液循环减轻脑水肿，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物和呕吐物。在移动过程中要注意保护头部，要轻、慢、稳，避免头部震动。病人进入病房后应迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水剂，导尿，头部放置冰袋，以减少脑细胞耗氧，同时给予低1流量氧气吸入，使动脉血氧饱合度维持在90%以上。对于出血量大且昏迷的病人，24~48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎，备好吸引器，以便及时清理呼吸道，保持通畅，防止脑缺氧。2.2建立重症护理记录，准确记录出入量，观察心、肾功能变化，同时要观察病人的呕吐物，警惕应激性溃疡的发生，同时要注意心电监测，血氧监测，及时发现有无心律失常和缺氧情况，及时处理[1]。2.3意识、瞳孔的观察病情变化时多表现为意识障碍，如意识障碍逐渐加重，提示有再出血和生命中枢衰竭的可能。瞳孔的大小及对光反应的改变对于判断病情变化及预后有重要意义，若意识障碍加重，瞳孔先缩小后散大，血压增高，脉搏变慢，呼吸不规则，应考虑出血不止。若一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝，则应怀疑脑疝的发生。2.4体温、血压的观察如持续高热则提示中枢性损害，体温逐渐升高，可能合并感染，持续高热的病人应给头部降温或人工冬眠。血压过高会突发头痛、呕吐、意识障碍引起再次出血。过低引起供血不足脑组织缺氧、脑水肿加重，故应密切监测血压变化，酌情应用降压药物。2.5心理护理患者常会因疾病而产生恐惧、濒死感，情绪的变化会影响其预后，因此解除病人的不良心理，让病人认识疾病的性质，端正对疾病的态度。护士可通过熟练的操作技术、美好的语言、友善的态度取得病人的信任使其积极配合治疗。2.6控制脑水肿、降低颅内压在使用扩血管药物治疗时应密切观察病情，滴速应严格遵医嘱执行，以免造成血压迅速下降、面部潮红、头痛等不良反应，在使用降颅压药物时，应注意观察尿量及皮肤粘膜的改变，定时监测电解质及酸碱平衡的变化[2]。保证液体滴入速度，预防液体漏出血管外导致组织坏死和静脉炎。3注意预防并发症3.1感染发病早期较轻的病人可不使用抗生素，合并意识障碍的老年病人易并发肺部感染，或因尿潴留或导尿合并尿路感染，可以预防性应用抗生素，同时2保持气道通畅，加强口腔和气道护理。3.2应激性溃疡可致消化道出血，预防可用H2受体阻滞剂，如：甲氰咪呱、雷尼替丁、洛赛克等。一旦出血应按上消化道出血常规进行治疗和护理。3.3褥疮、下肢深静脉血栓形成定时翻身，以健侧在下，患侧在上的侧卧位为主，尽量减少仰卧位，各肢体牌功能位[3]。每次为病人翻身时常规轻拍背部以利痰液引流和改善肺部血液循环，保持皮肤清洁干燥，床铺平整无渣屑，避免局部长期受压，并经常按摩受压部位，促进皮肤血液循环，预防褥疮的发生。被动活动或抬高瘫痪肢体可预防下肢深静脉血栓形成...
