352中国实用眼科杂志2006年4月第24卷第4期ChinJPractOphthalmol,April2006,Vol24,No.4角膜致病真菌的流行病学作者单位266071青岛山东省眼科研究所通讯作者谢立信E-mail:lixinxie@public.qd.sd.sn感染性角膜病在世界范围内尤其是亚洲非洲等发展中国家是主要的致盲眼病仅次于白内障1近年来真菌性角膜炎在感染性角膜疾病中所占比例逐年增大1但对角膜致病真菌流行病学较全面的报道却很少然而要对真菌性角膜炎的防治进行卓有成效的研究首先应对角膜主要致病真菌的流行病学进行调查本文将对角膜致病真菌的种类分布等流行病学特点进行综述一角膜致病真菌及其分类1.真菌概述真菌(Fungus)属于真核细胞具有细胞核染色体及核膜它不含叶绿素以吸收为营养方式具有无性和有性两种繁殖方式菌体的基本结构为丝状的菌丝体和/或孢子其细胞壁含有几丁质(甲壳质)和葡聚糖2真菌极大多数为条件致病菌广泛地存在于土壤植物及动物体既是动植物的病原体亦是引起人类和动物储存的食物发生腐烂的主要原因与真菌性角膜炎相关的致病真菌大多为腐生喜温的霉菌广泛存在于土壤和植物中尤其存在于谷物类和土壤中腐烂的植物碎片中CueroRG3对分别取自人类感染真菌的角膜空气和土壤中的茄病镰刀菌进行培养和比较研究得出结论三者在形态学及对动物的致病性方面无显著差别正常健康状态下人类结膜囊可有真菌生长不同环境不同人群培养的阳性率及菌种不同4但一般不引起感染发生只有在一定条件下如外伤全身疾病药物等作用下干扰了眼部正常稳态即可引起角膜炎症或溃疡特别是植物性外伤将真菌直接植入角膜则更易引起角膜的感染2.分类真菌的种类繁多估计自然界中有150万种以上但已被人类发现和描述的真菌只有7万种左右其中对人类具有致病性的不过300余种真菌为真核域中的五界之一真菌界又分为四门5马琳谢立信接合菌门子囊菌门担子菌门半知菌门(如图1所示)各门又分为纲目科属种目前所报道的感染人类角膜的真菌有70余种1多属于半知菌门中的丝孢纲和球壳孢纲子囊菌门中的半子囊菌纲接合菌门中的毛目纲与人类角膜感染有关的真菌归类如表1所示二角膜致病真菌的分布特点1.真菌性角膜炎的发病趋势随着科技的进步广谱抗生素皮质激素免疫抑制剂抗肿瘤药物的广泛应用器官移植和导管手术的广泛开展AIDS的出现和传播使条件致病性真菌感染大大增加真菌性角膜溃疡是一种由真菌致病的化脓性角膜炎多见于体力劳动者特别是农业劳动者1879年Leber在国外文献报道第一例真菌性角膜溃疡1963年Gingerich统计当时报道过的真菌性角膜溃疡仅126例1957年齐续哲在国内首先报道本病到1965年为止我国文献上仅有13例记载然图1真菌分类专题笔谈万方数据353中国实用眼科杂志2006年4月第24卷第4期ChinJPractOphthalmol,April2006,Vol24,No.4而近30年来不论国内国外真菌性角膜炎的发病均有明显提高从PubMed检索与真菌性角膜炎相关的文献数量逐年增加可见对真菌性角膜炎的研究逐年增多发病人数逐年增多真菌性角膜炎越来越受到关注从角膜移植手术的适应证变化中也可明显地看出上个世纪末至本世纪初真菌性角膜炎行角膜移植的比例逐年增加已由原来单纯疱疹病毒性角膜炎占首位演变为真菌性角膜炎占首位并且还有上升的趋势6,7对20世纪70年代以来真菌性角膜炎发病率明显增高的趋势刘锡光2秦启贤5认为主要原因有三对本病认识和诊断的提高临床上滥用抗生素激素免疫抑制剂破坏结膜囊中正常的菌群关系减弱角膜组织的抵抗力发展中国家及经济上农业比重较大的国家角膜稻谷等外伤的机会增加预计随着AIDS发病率的升高条件致病性真菌的感染会相应增加真菌性角膜炎的发病率亦将大大上升表1真菌性角膜炎常见致病真菌分类与人类真菌性角膜炎相关的致病菌虽种类繁多但通过近30年较大宗的文献报道可以看出常见的主要的致病菌属为镰刀菌属曲霉菌属青霉菌属枝顶孢霉属念珠菌属和暗色孢科真菌不同国家和地区主要致病菌的主次关系有所不同美国南部1如佛罗里达位于前两位的主要致病真菌是镰刀菌属念珠菌属镰刀菌属占绝对的优势其北部如亚特兰大宾西法尼亚加利佛尼亚等地区念珠菌属位于首位位于第二位的分别是曲霉菌属镰刀菌属青霉菌属1,8我国9-16印度南部大部分地区1,17,18及新加坡1主要的致病...
