扩张型心肌病与缺血性肾损害VIP免费

134嵌顿性股疝12例误诊分析新疆生产建设兵团农二师医院(84110)蒋育斌股疝是一种常见病，且极易嵌顿，误诊率相对较高。现就本院1990年～2005年间所收治的股疝其误诊原因讨论如下。临床资料本组共76例，男性9例，女性67例。年龄15～82岁，平均55岁。其中嵌顿性股疝52例，误诊12例。误诊病症为：脂肪瘤l例，腹股沟淋巴结炎2例，急性胃肠炎2例，腹股沟斜疝5例，腹股沟直疝2例。12例均在手术中确诊并经手术治疗痊愈出院。讨论～、股疝嵌顿并肠梗阻。肠梗阻时腹部症状掩盖局部疼痛，未引起患者注意，若就诊时不注意检查卵圆窝，可造成误诊。本组2例女性患者，均因腹痛、呕吐2天在内科门诊就诊，由于只注意症状，未注意体检，而以急性胃肠炎收内科治疗。1天后出现明显肠梗阻征象，才注意到卵图窝处有小肿块，随即转外科手术，术中证实为右嵌顿性股疝，7天后治愈出院。因此，对于不明原因的腹痛患者必须认真检查卵圆窝。二、股疝多发于中年以上的经产妇，男性或青少年少见。因此对于男性或青少年患者在临床上易被忽略。本组有2例男性患者，右股部有拇指头肿物2年从不消退，分别于入院前1天和2天突然腹痛、呕吐、肛门未排气排便。检查均见右卵圆窝处有小肿物，皮肤稍红，轻压痛，诊断：1．单纯性肠梗阻；2．右侧腹股沟淋巴结炎。经抗炎、补液、胃肠减压治疗，肠梗阻不缓解。剖腹探察术中，2例均为右嵌顿性股疝，另作腹股部切口行疝松解及修补术治愈。我们认为卵圆窝处有小肿物，同时伴有胃肠症状者，不论性别、年龄，均应考虑此病可能。鉴别困难时可行CT或MRI明确诊断。三、对肠管壁疝缺乏足够的认识是造成误诊的另一原因。由于Richter疝多发生于老年股疝患者，而Richter疝往往不引起肠梗阻。易被误诊。本组1例82岁老年女性，因左股一小肿物4年，增大伴疼痛2天入院，无腹痛、呕吐、腹胀，诊断为左股部脂肪瘤，2天后行手术治疗，手术证实为左嵌顿性股疝的Richter疝。四、对股疝的特点认识不清，是将其误诊为腹股沟疝的主要原因。腹股股韧带体表投影为髂前上棘与耻骨结节之间连线，在其上方的疝为腹股沟疝，在其下方为股疝。股疝到晚期，肿块增大，可循皮下的腹壁浅静脉向上折转至腹股股韧带前或上方，但它的蒂柄总是在腹股治韧带的下面。如果对以上特点认识不清则易将股疝误诊为腹股沟疝。本组8例患者均为上述原因所致。通过上述分析，我们认为详细询问病史，仔细全面的体检，熟悉腹股沟区的解剖及腹外疝的临床特点，对腹股沟区及卵圆窝出现的肿块作细致的鉴别，是避免嵌顿性股疝误诊的主要方法。参考文献1．吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学(中册)．第6版．北京：人民卫生出版社．1999，918—919．{驴、驴、彩卜暖hd卜电争喇伊吨穸、露卜西、西卜《≯q尹、驴、驴、驴、廖、驴电尹、嚆穸、驴、理卜五争电争卅守、廖、司卜《争《矿、彩h雹卜d争电尹q伊、露、电争扩张型心肌病与缺血性肾损害新疆维吾尔自治区人民医院肾病科(830004)岳华姜鸿新疆医科大学(830054)赵志刚一、病例简介：1．患者，男性34岁，汉族，以“反复胸闷、气短2个月，全身浮肿、少尿5日”收入院。患者于入院2个月前因“感冒”后出现阵发性胸闷、气短、咳嗽，夜间明显，不能平卧，无心前区万方数据疼痛，当时测血压正常，在中医院诊为“肺部感染”应用头孢类抗生紊(具体不详)无效，入院前5日晨起双眼睑水肿，双下肢可凹性水肿，逐渐加重，波及至腰腹部，遂来我院进一步诊治。门诊查：尿蛋白100mg／ul，颗粒管型0～2佃，血BUN6．81mmol／L，Scr112．1tmlol／L。IdA566／anol／L，即以“肾炎综合征”收入院。病程中，尿量减少，约500ml／4左右。无腰痛、皮疹、关节痛，食欲尚可，大便正常。2．既往史：无食物药物过敏史，无糖尿病、高血压病史，无毒物接触史，家庭史无特殊。3．体格检查：T36．2℃，P97次／51，R20次／分，Bp110／80mmHg；急性病容，半卧位。体重113kg，全身皮肤粘膜略苍白，颜面、腰骶部及双下肢重度可凹性水肿，咽略红，双侧扁桃体无肿大，呼吸音低，双肺底可闻及少量湿罗音，心音弱，律齐、未及杂音，叩诊心界扩大，腹软无压痛、移浊(一)，双肾区无叩痛，各输尿管点无压痛，四肢关节无红肿，无疼痛，活动...