高血压周围血管病变的检出及治疗VIP免费

高血压周围血管病变的检出及治疗北京大学人民医院心内科、高血压科people’shospital,PekingUniversity孙宁玲SunNing-ling1.CoccheriS.EurHeartJ1998;19(suppl):P1268.CoronarydiseaseCerebrovasculardiseasePeripheralarterialdisease24.7%3.8%11.8%29.9%3.3%7.4%19.2%*DatafromCAPRIEstudy(n=19,185)脑血管合并CHDPAD约39.2%心脑血管疾病的发生周围血管病变：部位：冠状动脉、脑动脉以外的中间终点：血管IMT、血管的内斑块形成终未终点：间歇性跛行、肢体坏疽心脑血管的主要临床事件是与动脉硬化及血栓有关Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.TransientischemicattackAngina:•Stable•UnstableIschemicstrokeMyocardialinfarctionPeripheralarterialdisease:•Intermittentclaudication•RestPain•Gangrene•Necrosis高血压所致的压力应切力是导致动脉硬化重要原因InternalCarotidExternalCarotidFlowDividerCommonCarotidArteryESC/ESH危险因素阶段靶器官损害阶段临床疾病阶段终末疾病阶段高血压糖尿病其它危险因素颈动脉中内膜增厚冠状动脉病变血管内皮功能紊乱左室肥厚蛋白尿心绞痛心肌梗塞脑卒中肾脏损害心力衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍死亡中间终点逆转中间终点的目的是减少终末终点发生终末终点CarotidarteryIMTandCVriskn=4476(>65years)withnoCVD;medianfollow-up6.2yearsQuintilesofmaximalcommoncarotidarteryandinternalcarotidarteryintima-mediathickness0.51.02.05.0AdjustedrelativeriskforcombinedendpointofstrokeorMI1stquintileO’LearyD,etal.NEnglJMed1999;340:14–22.2ndquintile3rdquintile4thquintile5thquintile1.O’LearyDH.NEnglJMed1999;340:14–22.1.0x3.610.00.51.01.52.02.53.03.54.012345QuintilesofcarotidarterymediathicknessRiskincreaseCarotidIMT与心肌梗死的关系高血压患者中颈动脉病变如何？国外及国内的筛查给我们的提示国人高血压病人颈动脉斑块的患病率29%50%020406080100血压正常者高血压患者%赵冬等高血压患者除了颈动脉外其他动脉疾病也是否也有问题？也具有临床意义？BackgroundBackground高血压相关周围血管病变检出率高血压科住院患者：207例年龄：23－87岁，平均60.8±13.19岁高血压病年限：11.9年观察目标：颈动脉超声、股动脉超声、血压（包括ABPM)、危险因素。血管观察指标：内膜增厚、斑块（硬斑、软斑）。高血压患者的颈动脉病变高血压患者颈动脉病变检出率增厚硬斑软斑异常正常46.4％54.6%8.1%8.1%83.8%颈动脉病变与高血压分级关系0102030405060病变组1级2级3级50.5％24.3％25.2%颈动脉病变与高血压危险分层关系颈动脉病变组:低危0.9%中危7.2%高危23.4%极高危68.5%01020304050607080病变组低危中危高危极高危各种危险因素在颈动脉血管病变分布-100102030405060708090年龄高血压糖尿病冠心病脑卒中非病变组病变组p<0.01p<0.01血脂对颈动脉血管病变的影响01234567CHOTGHDLLDL非病变组病变组诊室血压对颈动脉病变影响020406080100120140160180200收缩压舒张压脉压非病变病变组p<0.01动态血压对颈动脉病变影响020406080100120140动态收缩压动态舒张压动态脉压非病变病变组p<0.01高血压患者的股动脉病变危险因素在股动脉血管病变的分布-100102030405060708090年龄高血压糖尿病冠心病脑卒中非病变组病变组p<0.05p<0.01诊室血压对股动脉病变影响020406080100120140160180200收缩压舒张压脉压非病变病变组p<0.05动态血压对股动脉病变影响020406080100120140160动态收缩压动态舒张压动态脉压非病变病变组p<0.01高血压患者多部位血管病变动态血压对外周血管联合病变的影响020406080100120140动态收缩压动态舒张压动态脉压非病变联合病变p<0.01对周围血管病变的分析小结1、在危险因素中周围血管病变与血压及高龄关系最密切，血脂影响因素较小。2、血压水平较高及危险分层高的患者周围血管病变越明显，3、颈动脉病变特点：颈膨大处以硬班检出率较高，颈总动脉以内膜增厚（IMT）为主。对周围血管病变的分析小结4、24小时动态血压增高及脉压增高是周围血管病变的主要血压形态。5、多部位的联合周...