国内177例肠系膜上动脉血栓疾病诊治特点分析VIP免费

�诊治分析�国内177例肠系膜上动脉血栓疾病诊治特点分析林永辉1�田�华2�张法红2�吕�磊3(1�杭州市萧山区第三人民医院,浙江杭州311251;2�杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311200;3�上海交通大学医学院附属仁济医院,上海200127)��摘�要�目的�总结肠系膜上动脉血栓疾病的临床特点及治疗概况。方法�通过检索2000年1月至2006年12月万方数据资源系统中文数字化核心期刊群关于肠系膜上动脉血栓疾病的论文及案例报道进行总结分析。结果�177例肠系膜上动脉血栓疾病中动脉栓塞和动脉血栓形成两者比例为6�70:1;男女比例为5�32:1。心脏疾病、心律失常和下肢动静脉血管病变是引起肠系膜上动脉血栓疾病的常见疾病诱发因素。肠系膜上动脉造影的确诊率为75�44%,明显高于彩色多普勒超声(36�56%)和腹部CT检查(41�38%)。有记录误诊率为35�59%,总病死率为52�54%。结论�肠系膜上动脉血栓疾病预后较差,临床医师应提高对该病的认识,对合并各种心脏疾病和心律失常的高龄患者,出现腹痛严重程度与腹部体征不成比例及异常胃肠道排空症状的应考虑此病发生的可能。综合运用多种辅助检查以提高早期诊断,采取及时合理的治疗手段是改善肠系膜上动脉血栓疾病预后的有效手段。关键词�肠系膜上动脉栓塞�肠系膜上动脉血栓�腹痛�肠系膜上动脉造影�胃肠道排空��肠系膜上动脉血栓疾病一般包括肠系膜上动脉栓塞和血栓形成两大类型[1]。由于起病隐匿,临床上误诊率较高,确诊时常致受累小肠或右半结肠坏死,后果甚严重。部分患者虽然救治后得以存活,但由于切除较多肠管,需要终生胃肠外营养支持治疗,生活质量较差[2]。如何提高本病的诊治效果仍是外科治疗的难点之一。本文通过检索2000年1月至2006年12月万方数据资源系统中文数字化核心期刊群关于肠系膜上动脉血栓疾病的论文及案例报道进行总结分析[3~25]。1�资料与方法1�1�一般资料�177例肠系膜上动脉血栓疾病中包括肠系膜上动脉栓塞154例,肠系膜上动脉血栓形成23例,两者比例为6�70:1,均经手术探查和/或彩色多普勒超声、肠系膜上动脉造影等检查证实。其中男149例,女28例,男女比例为5�32:1,发病年龄16~82岁,平均69�1岁,发病年龄多数分布于50~75岁之间。1�2�临床表现�出现症状至就诊时间为1小时~20天,中位时间20�5小时。主要临床表现有腹痛175例(98�87%)、恶性呕吐124例(70�01%)、腹胀70例(39�55%)、腹泻62例(35�02%)、粘液血便52例(29�38%)、肛门停止排气46例(25�99%)、发热或低体温25例(14�12%)、休克表现24例(13�56%)、呕血5例(2�82%)、胸痛3例(1�69%)。腹膜刺激征111例(62�71%),腹腔穿刺抽出血性腹水63例(35�59%)。1�3�诱发因素�177例患者中合并心脏疾病110例(62�14%),其中包括高血压和冠心病66例、风湿性心脏瓣膜病41例、左心房粘液腺瘤2例、扩张性心肌病1例;心律失常65例(36�72%),包括心房颤动62例、频发室性早搏、快慢综合征、预激综合征各1例;心肌梗死病史13例(7�34%)、脑血管意外病史10例(5�65%)、糖尿病史2例(1�13%);下肢动静脉病变25例(14�12%),包括下肢动脉栓塞7例、动脉硬化症16例、血栓性脉管炎、下肢血栓性静脉炎各1例;主动脉病变累及肠系膜上动脉3例(1�69%),包括主动脉夹层动脉瘤2例、腹主动脉瘤1例;肠系膜上动脉病变2例(1�13%),包括肠系膜上动脉假性动脉瘤、肠系膜上动脉平滑肌增生症各1例;胸腹外伤2例(1�13%);动脉损伤3例(1�69%),包括动脉穿刺造影术后2例、腋动脉损伤1例。口服药物引起3例(1�69%),包括口服利尿剂2例、避孕药1例;结肠癌根治术癌栓栓塞1例(0�56%);不明原因28例(15�81%)。166ZhejiangPracticalMedicineJune,2008,Vol.13,No.31�4�诊断�177例患者中行彩色多普勒超声检查93例,确诊34例(36�56%);腹部CT检查29例,确诊12例(41�38%);肠系膜上动脉造影57例,确诊43例(75�44%)。其余均经剖腹探查证实。血栓形成及栓塞部位位于肠系膜上动脉主干40例(22�60%);空肠动脉49例(27�68%);肠系膜上动脉出口处6例(3�39%);结肠中动脉17例(9�60%);回结肠动脉31例(17�51%);空肠动脉、回结肠动脉均有栓塞34例(19�20%)。1�5�误诊�本组177例患者中有误诊记录63例,误诊率35�59%。其中...