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急诊科急诊科急诊科急诊科重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务流程武鸣县中医医院2013年3月目录1、急性左心功能衰竭急诊服务流程...................12、急性心肌梗死急诊服务流程......................23、休克急诊服务流程...............................34、急性中毒急诊服务流程...........................45、可疑卒中病人急诊服务流程.......................56、重型颅脑损伤急诊服务流程.......................6急性左心功能衰竭急诊服务流程急性左心功能衰竭急诊服务流程急性左心功能衰竭急诊服务流程急性左心功能衰竭急诊服务流程患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭�呼吸困难�粉红色泡沫样痰�强迫体位�大汗烦躁�皮肤湿冷�双肺干湿咯音�血压变化�意识障碍紧急评估�有无气道阻塞�有无呼吸，呼吸的频率和程度�有无脉搏，循环是否充分�神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后�取坐位，双腿下垂�高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上�建立静脉通道，控制液体入量�进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸�心理安慰和辅导镇静�吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂�呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效�可用双氢克尿塞（25～50mgBid）或螺内脂（25～50mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压>70mmHg）�硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min�硝普钠，0.3～5µg/（kg·min）�酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）�多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注�多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害�去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注�肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）�西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗�美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）�氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）�纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）�寻找病因并进行病因治疗�侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用�有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏�可能会使用除颤或透析1急性心肌梗死急诊服务流程急性心肌梗死急诊服务流程急性心肌梗死急诊服务流程急性心肌梗死急诊服务流程监护和一般治疗●卧床休息、间断或持续吸氧；心电监护、流质饮食，通畅大便控制休克消除心律失常解除疼痛再灌注心肌治疗心力衰竭其它辅助治疗●补充血容量：在旋糖酐－40（低分子右旋糖酐），5%～10%葡萄糖液●应用升压药：多巴胺、间羟胺。●血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠。●纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能。●室性早搏或室性心动过速：利多卡因50～100mg/5～10分钟静脉推注，消失后以1～3mg/分维持。●心室颤动：电除颤●缓慢心律失常：阿托品1～1.5mg肌肉注射或静滴，高度房室传导阻滞或永久起搏器安装，室上性心律失常，维拉帕米(异搏定)5mg静滴，无效时电除颤●哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射，地西泮(安定)10mg肌注。●罂粟碱30～60mg肌肉注射。●异山梨酯（消心痛）5～10mg或单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）20mg舌下含化，速效救心丸、活血丹等可酌情配伍使用。●冠状动脉内溶栓(DSA下)0.6万～2.4万U/分直至再通。●超声引导下主动脉根部溶栓(床旁)。●静脉溶栓，尿激酶100～150万U/30～60min.●经皮冠状动脉腔内形成术PTCA等。●注：溶栓时必须适当抗...