高血压脑出血不同外科治疗方法的近远期疗效分析谌燕飞，杜建新，凌锋，赵瑞林。徐庚，单永治，陈文劲(首都医科大学宣武医院，北京100053)山东医药2008年第48卷第2l期[摘要】对524例高血压脑出血患者(GCS均>5分)的手术方法进行回顾性分析，其中钻孔引流274例，小骨窗开颅手术250例。术后分别在l、3、12个月随访，根据GOS评价患者预后。372例完成了12个月的随访，随访率达7l％。对少量出血和大量出血的患者，两种手术近期效果相似，对中量出血患者，钻孔引流治疗者重残率较高，恢复率较低。患者年龄越大其预后越差，治疗后恢复的几率越小。破入脑室的颅内出血预后较差。钻孔血肿引流手术与小骨窗开颅血肿清除手术相比，具有相似的近期和远期疗效。在血肿量为50～80nll的病例中，小骨窗开颅术的手术死亡率和致残率明显低于行钻孔手术者。【关键词]脑出血-夕}科手术；钻孔引流术；小骨窗开颅术．[中图分类号]R743．34[文献标识码]B[文章编号]1002-266X(2008)21--0048-02高血压脑出血是神经外科急危重症，病死率和致残率均高。目前，在外科治疗方法上，传统的大骨瓣开颅血肿清除术创伤大，术后神经功能损伤重，预后欠佳，已逐渐被慎用。微创手术成为目前治疗高血压脑出血的主要方法。2001～2007年，我们采用YL一1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血274例；采用小骨窗血肿清除引流术治疗高血压脑出血250例。现比较两种治疗方法的疗效并分析如下。1资料与方法1．1临床资料本组524例高血压脑出血患者中，男299例，女225例；年龄39～77岁，平均61．5岁。有高血压史l～32a，最高血压达230／130mmHg。均急性起病，入院时有头痛、呕吐、意识障碍，不同程度偏瘫等。GCS均>5分，其中5—8分、9～12分和13一15分者分别为272、173、79例。CT检查：基底节区、皮层下、小脑半球出血及丘脑出血破人脑室者分别为204、97、50和173例；血肿量按多田公式计算，≤50ml者(少量)278例，5l一80IlIl(中量)187例，>80Illl(大量)59例。524例中行钻孔引流术者274例(A组)，行小骨窗开颅术250例(B组)。两组一般情况，GCS、出血部位、血肿量等比较，P均>0．05。1．2手术方法A组用YL一1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针，按cr片测量计算选择穿刺点，避开外侧裂及其他重要功能区且距血肿中心最近。局麻下钻颅，将穿刺针置人血肿腔中心后，拨出针蕊即见暗红色血性液及部分血凝块流出，然后边调整穿刺针的深度，边稍用力抽吸，抽吸血肿量的30％一70％后，48注人尿激酶+肝素+玻璃酸酶，引流体外，以后l一4次／d血肿腔内注入，液化血块，根据引流情况，3—5d后拔针。B组在气管插管全麻下，在血肿最大径处切开头皮及皮下组织，开直径2．5—3cm的骨窗，切开硬膜，悬吊，在脑表面无血管区处切开1—1．5em，边切边止血，进入血肿腔，低负压吸除血肿，双极电凝止血，反复生理盐水冲洗，无渗血后，血肿腔内放置明胶海绵，置引流管，间断缝合皮下及头皮。引流管于术后24～72h拔除。1．3统计学方法采用SPSSll．0软件，对数据进行，检验。P≤o．05为差异有统计学意义。3结果分析524例中372例完成了12个月的随访，随访率为71％。随访结果按照治疗意向分析(ITT)原则，其中未完成12个月随访的病例以最后一次随访结果为其最终预后结果。l、3、12个月重残或死亡者，A组分别为18、2l、29例，B组分别为17、22、25例。两组比较，尸均>0．05。患者年龄、血肿量、是否有脑室内出血与预后的关系见表1。患者年龄越大，其预后越差，治疗后可能恢复的几率就越小。其中各年龄组病死率、率重残和恢复率存在统计学差异(r=6．965，P=0．038)。对中量出血患者，用钻孔引流治疗者重残率较高，恢复率较低。出血部位统计分析表明，出血破入脑室者，预后明显较未破人脑室者的预后差，其重残和病死率明显高于后者，恢复率亦明显降低(r=31．742，P=0．000)。万方数据表l两组患者年龄、血肿量、脑室内出血对预后的影响’(n)．3讨论高血压脑出血是严重威胁人类生命健康的常见疾病之一，有极高的致残率¨J，且遗留残疾者中约3／4患者永久丧失劳动力。流行病学研究表明，脑出血发病后1个月内的病死率为40％一80％。早期治疗方法可直接影响患者预后。近年来，小骨...
