462*天津市自然科学基金项目(编号:003611211)作者简介:宿蕾艳(1977-),女,学士学位,硕士在读,研究方向:眼科学。100～150ml/min,对于年龄或体重较大患儿血流量可调至200ml/min。2结果17例急性肾功能衰竭者经过1～5次血液透析治疗后,肌酐、尿素氮等生化指标逐渐恢复正常而停止透析;3例慢性肾功能衰竭者进行规律性透析治疗,每周2～3次,每次3～4h,持续治疗至今。3护理311抢救准备床旁备好氧气、吸痰器、50%葡萄糖、生理盐水、抢救设备等。312预防低血压发生低血压是血液透析最常见的并发症。透析过程中要严密观察患儿的生命体征变化,每15～30min测量脉搏、血压。乏力、眩晕、嗜睡等症状提示低血压,应立即测量。本组有8例在透析进行2h后收缩压降至90mmHg以下,将患儿平卧,头低位,吸氧,调低血流量,停止超滤,快速从静脉滴入生理盐水100ml或50%的葡萄糖40～60ml。约5min左右患儿血压均回升至90mmHg以上。低血压虽然较易发生,只要做到早期预防,可以明显降低其发生率。首先应按患儿体重选用合适的透析器和透析管道,以体外循环血容量不大于循环血容量的10%为宜。透析开始引出血流时,血流量应尽量缓慢,并根据患儿血压、水钠潴留情况,将预充液体全部或部分输入体内,以防止快速引出过多血液导致血压下降。准确估计超滤量,患儿体重的准确性至关重要。值得注意的是,虽然患儿水钠潴留严重,体重增长过多,但不能靠一次血液透析将这些水分全部脱出,否则极易引起低血压;应采取多次血液透析超滤,每次的超滤量应控制在患儿体重的5%以内。313预防失衡综合征首次透析或透析间隔时间长者,透析过程中或结束后,可能出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡,甚至惊厥、昏迷等失衡症状。本组有5例出现了恶心、呕吐等症状,通过立即采取减慢血流量,静推50%葡萄糖(GS)40～100ml或生理盐水100～200ml,调高透析液钠浓度等措施后症状消失。透析结束前1h将钠浓度调至正常范围,以免血容量扩张引起高血压、心力衰竭及口渴。314股静脉留置导管的护理留置导管部位要保持清洁干燥,指导患儿及家长在患儿大小便时不要污染插管部位;避免股静脉插管处扭曲受压,一般采用平卧位和健侧卧位,减少坐位,以免造成导管内梗阻而无法使用。每次透析结束后将1～3ml肝素生理盐水注入导管内,以防止导管腔内凝血。315内瘘的护理小儿血管细,内瘘成熟期应足够长(1～6个月),在成熟期内患儿应在医护人员指导下做一些有助于扩张血管的锻炼;避免术侧手臂受压,术侧手臂上衣的袖口不宜过紧。使用内瘘透析时,应在透析结束后4h左右及时拆除止血用的绷带和纱布,时间不宜过早以防止出血,也不可过晚而导致内瘘闭锁。316一般护理患儿年幼,自控能力较差,加上对疾病不了解,很容易产生恐惧紧张情绪而不配合治疗,护理人员应在透析前与患儿沟通,用鼓励性语言做好耐心细致的安抚工作,帮助患儿稳定情绪。另外,随着透析次数的增加,患儿的食欲会逐渐好转,可进食高营养、易消化、含钾低的食物。并准确记录好24h出入量,以便调整好超滤量。参考文献:[1][2][3](2004-04-20收稿)廖松,赖月玲,赵铖,等1血液透析疗法在儿科的应用与护理89例[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):37晏志军1小儿血液透析的护理25例[J].实用护理杂志,2002,18(8):32王质刚主编1血液净化学[M].第2版1北京:科学技术出版社,20031367-375宿蕾艳综述,赵堪兴审校(天津市眼科医院,天津300040)[中图分类号]R77916[文献标识码]A[文章编号]1006-8147(2004)03-0462-03[关键词]角膜伤口愈合;屈光手术;细胞因子;细胞凋亡角膜伤口愈合与准分子激光角膜屈光手术*近些年来,准分子激光屈光性角膜手术被广泛应用于临床,其治疗屈光不正的安全性、有效性已被广大的眼科医生和患者所认可。虽然随着科技的发展,准分子激光角膜表面切削术(photorefractivekeratectomy,PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis,LASIK)等各种屈光性角膜手术的技术日趋提高,但仍不可避免地产生一些术后并发症,其中屈光度数回退[1]和角膜雾状混浊(haze)[2]是最常见的并发症,严重影响了手术的预测性和稳定性。PRK术后的haze、LASIK术后的基质板层混浊和屈光第10卷天津医科大学学报Vol.10第3期JTMU2004No.3度数回退主要是由于屈光手术后角膜伤口愈...
