老年人感染性疾病中VIP免费

老年人肺部感染的护理老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支气管炎急性加重（AECB）为最，成为老年人的重要死因，占各类死因的74.5%.有统计表明肺炎死亡者中老年人约占70%.肺炎严重程度随年龄增长而加重。老年人重症肺炎链球菌肺炎引起的病死率约较青年高出3-4倍，60-70岁患者的病死率可达51%-61%.因此老年人肺部感染仍是新世纪需要面对的一大难题。一、病因及发病机制老年人肺炎的病原体中细菌仍占主要地位。肺炎链球菌较一般人群感染为少，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌属以及其他革兰阴性杆菌、厌氧菌为常见菌群。以厌氧菌为主的复数菌吸入性肺炎为老年人常见的肺部感染性疾病。老年人医院获得性肺炎中G-杆菌约占75%，多重感染尤其常见，占1/3或更高。二、临床表现老年人肺炎的临床表现常不典型。一般症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而呼吸急促甚为常见。在伴有基础疾病患者中可有嗜睡、意识模糊、表情迟钝等特殊表现。老年人肺炎常伴发菌血症而出现相应症状，40%可有脓毒症。体征除于局部可闻湿音外，通常无实变体征。老年患者疑及肺炎时，胸部X线检查十分必要。若患者伴有脱水，特别在血白细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶的出现；肺部基础病变如心力衰竭常使肺炎难以识别；肺气肿、肺大泡常导致不完全实变；老年人肺炎吸收可延迟至6周，与老年人同样好发的阻塞性肺炎或肺结核不易鉴别。三、辅助检查1、血象检查病毒感染者，血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，血白细胞计数和中性粒细胞增多，重者可见核左移现象。2、病原学检查病毒分离、病毒抗原的血清学检查等，判断病毒类型。细菌培养可判断细菌类型，进行药物敏感试验，以指导临床用药。四、药物治疗早期（<8h）合理的抗生素治疗能降低肺部感染的病死率。老年人肺部感染的病情多较严重，明确病原菌及其对药物的敏感性作针对性治疗最为合理。但在未获得致病菌前的经验性治疗也非常重要。老年人肺部感染抗菌治疗的基本原则：1.尽可能选择杀菌剂，β-内酰胺类因其毒副作用少，临床最为常用；2.应适当调整剂量，一些主要经肾排泄的药物如青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类和氧氟沙星等给药剂量均减少，一般为青壮年人的2/3，可根据肾功能减退程度合理确定。环丙沙星一般可按常规剂量使用；3.应用毒副作用明显的品种如氨基糖苷类、糖肽类应创造条件作血药浓度测定，以达到个体化给药；4.加强不良反应监测，老年人药物不良反应发生率相对为高，但表现有时比较隐匿，临床上需要仔细观察和及时处理；5.重视综合治疗，纠正内环境平衡，严密观察和监测重要器官功能状态；6.积极治疗基础疾病，并注意抗菌药物与其他治疗药物的相互作用，如红霉素、克拉霉素和喹诺酮类（除司氟沙星外）与茶碱类联合使用均可茶碱血浓度升高，而增加其不良反应。五、护理措施1、保持呼吸道畅通老年人由于鼻粘膜萎缩，鼻毛减少，气管、支气管内膜纤毛细胞的化生，纤毛减少，杯状细胞增多，支气管分泌物增多而粘稠;再者胸廓硬度增加，呼吸肌力量逐渐减弱，咳嗽排痰效果变差，因此，护士应鼓励和指导患者咳嗽排痰，无力咳出时给予吸引器吸痰，吸痰管每日消毒换1次，长期卧床者给经常翻身拍背，痰粘稠不易咳出者可行超声雾化吸入，每次15～20min，每日2～3次，使痰液稀释以利吸出。每日雾化后将雾化罐和口含嘴或面罩浸泡于0.3%的84消毒液内30min，以免发生院内感染。2、正确留取痰标本正确采集痰标本对明确诊断、观察病情、制定预防性措施起到重要的作用。如标本采集不当，不仅影响检验结果的准确性，甚至延误诊断及治疗。护士应指导患者在清晨用朵贝尔液漱口，再用清水漱口，深吸气后用力咳嗽，将痰吐入无菌培养盒内，即可送检。如查癌细胞，应用10%福尔马林固定后送检，为了检验的准确性均应连送3次。3、严密观察病情变化，及时发现并发症老年肺部感染患者容易发生多系统并发症，导致病情的加重、恶化。在护理过程中，应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气等指标进行系统的观察及...