腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展VIP专享VIP免费

腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展石英△(综述),罗华友※(审校)(昆明医学院第一附属医院甲状腺与胃肠外科,昆明650032)中图分类号:R619文献标识码:A文章编号:1006-2084(2012)02-0267-03摘要:腹部术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)是外科手术术后常见的严重并发症。对EPISBO的治疗已引起国内外众多学者的重视。当前,临床上多首选非手术治疗,一旦出现病情恶变才中转手术治疗。因此,正确地认识EPISBO并在术后早期就及时采取有效的处理方法会减少其并发症,且有利于提高治愈率。在此,就近年来国内外EPISBO治疗的相关文献予以综述。关键词:腹部手术;炎性肠梗阻;治疗TreatmentProgressinEarlyPostoperativeInflammatorySmallBowelObstructiononAbdomenSHIYing,LUOHua-you.(DepartmentofThyroidandGastronintestinalSurgery,KunmingMedicalCollegeFirstAffiliatedHospital,Kunming650032,China)Abstract:Earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstructiononabdomenisacommonseriouspostoperativecomplication,thetreatmentforwhichhasarousedextensiveattentionathomeandabroad.Cur-rently,theprimarytreatmentismostlynon-surgical,surgeryisonlyadoptedwhenthediseasegetsmalignantinclinicalpractice.Therefore,correctunderstandingofthediseaseandtakingtimelyandeffectiveearlytreat-mentwillreducecomplicationsandhelptoimprovethecurerateaftersurgery.Hereistomakeareviewontherelatedliteraturesaboutearlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstructiononabdomenathomeandabroadinrecentyears.Keywords:Abdominalsurgery;Inflammatorybowelobstruction;Treatment腹部术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativein-flammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)的概念是国内黎介寿于1995年首次提出的,国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型———冰冷腹(frozenabdomen)[1]。在腹部手术后早期(术后7～30d),由于腹、盆腔手术创伤或术中肠管分离过程中广泛粘连和肠管暴露时间过长,导致腹腔内无菌性炎性介质的残留[2]等原因,引起肠壁水肿和渗出增加,形成一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1],也可以认为是术后胃肠动力障碍[3]。有过肠道手术的患者都要经历术后胃肠动力障碍的阶段,出现暂时性的胃肠道功能抑制及一系列并发症,加重患者的痛苦,延长住院时间,增加医疗费用[4]。腹部术后早期炎性肠梗阻往往通过非手术治疗就可以恢复胃肠道动力,治疗过程中需严密、动态观察患者病情变化,一旦出现腹痛、腹胀进行性加剧或肠坏死、腹膜炎等病情恶化迹象的手术指征,应及时中转行手术治疗。在此,综合新近研究,对其治疗予以综述,以期对早期炎性肠梗阻患者胃肠道动力恢复提供临床指导。1EPISBO临床特点①多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病例[5]。②多在术后2周内发病。③术后早期短暂排气、排便,进食后再出现梗阻,且症状逐渐加重,并具备肠梗阻四个典型临床特征之一(腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便)。肠梗阻时因留置胃管而呕吐症状也可缺乏。④腹部平片尚无机械性、完全性肠梗阻的典型表现,多数由于肠腔内炎症广泛粘连引起;⑤非手术治疗大多有效,病程一般在10～30d。⑥腹部B超可见肠腔积液、腹腔少量积液。⑦腹部X线检查可见肠胀气、多个大小不等的气液平面。⑧腹部CT检查可见肠壁增厚、粘连成团的肠襻相对固定以及肠腔积液积气,腹腔内渗出,无高度扩张的肠管,无绞窄性肠梗阻特点。2治疗措施随着对其特点、发病机制等方面认识的提高,对于术后早期炎性肠梗阻的治疗基本上形成了以保守治疗为主的治疗模式[6]。多数学者研究及临床实践表明非手术治疗是EPISBO首选的治疗方法。当病情无缓解或加重时,选择手术治疗。2.1非手术治疗2.1.1基础治疗①禁食、水;②持续有效的胃肠减压[7];③解痉镇痛,以缓解患者症状;④纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;⑤防治感染和中毒:应用广谱抗生素[8],包括抗厌氧菌的抗生素。抗生素是腹、盆腔尤其是肠道手术后常规用药,治疗和控制细菌感染,使患者平稳度过手术的损伤期,加速修复,减少或消灭细菌的同时也有助于肠道动力功能的恢复。2.1.2抑制胃肠道...