腹主动脉瘤术中术后并发症VIP免费

专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/出血：术中出血多发生于血管损伤，左肾动脉，腰动脉，肾动脉和髂动脉是最易受伤的部位，值得注意的是做近心端吻合口时，如果用力过大或者宿主动脉薄弱，可能将主动脉撕裂而不察觉，待移除动脉钳后发生难以控制的出血，因此必须根据宿主动脉的病变程度收线打结，发生这种出血时，可用手指压迫肾上腹主动脉，重新用动脉钳阻断主动脉，用细线轻轻缝合，加一小块肌肉压在吻合口修补处再打结，最危险，最难处理的是左髂静脉损伤，匆忙中盲目压迫止血，又将裂口撕大，累及下腔静脉，发生静脉损伤后切勿惊慌失措，可用示指以适当的压力探查和压迫出血点，然后缓慢移除手指，发现破口，迅速缝合，在显露瘤体颈部时如果不熟悉解剖关系，损伤肠系膜下动脉和左肾静脉在所难免，肠系膜下动脉结扎即可，而肾静脉流量达500ml/min很难控制，术后的失血性休克主要来自腹腔内出血，腹腔内出血主要来自吻合口，而且主要来自近心端吻合口，术后血压如经输血后仍不能维持，又除外心源性休克时应考虑内出血，必须立即重新剖腹探查，逐层检查创口，逐一检查吻合口和可能损伤的血管，发现出血部位后加以修复，吻合口出血或破裂是造成术后死亡的重要原因，吻合口出血的惟一处理方法是手术止血，任何不必要的“观察”都会导致严重后果，宿主动脉条件太差，人工血管和缝线材料不佳以及手术技术失误都可导致术中大出血，另外，病人肥胖，麻醉不满意，动脉瘤位置高等都可给手术造成困难，采用陈旧的器械材料等因素也会限制术者的操作。医源性损伤：术中分离可能损伤其他脏器，例如十二指肠，结肠，脾脏和输尿管等，输尿管损伤多发生于巨大腹主动脉瘤，炎性腹主动脉瘤及腹主动脉瘤破裂的修补中，一旦发生损伤，应置入连接肾盂和膀胱的“J”管，并用7-0可吸收缝线专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/间断修补破损处，术后行B超或CT随访，如有尿漏发生，可在B超引导下置管引流，“J”管于术后1～3个月拔除，术中脾脏损伤多系过度牵拉所致，可行脾切除以避免术后延迟性出血。“松钳低血压”：人工血管吻合完成，移除动脉钳，开放腹主动脉以及以下的动脉血流后有时出现所谓“松钳低血压”现象，这是由于心脏后负荷突然降低阻断主动脉时积蓄在下肢组织内的酸性代谢产物，钾离子以及心肌抑制因子等集中回流所引起，术者与麻醉医师密切合作，适当应用血管活性药物，完成吻合口时逐步缓慢松动动脉钳，可以预防“松钳低血压”，发生“松钳低血压”时，术者可以用手指或者用动脉钳再次阻断主动脉，待血压恢复正常后再按上述方法开放主动脉。多脏器功能衰竭：多脏器功能衰竭(MOF)是腹主动脉瘤手术后主要死亡原因在现代ICU的监护条件下，病人术后很少死于单一脏器衰竭，老年病人术前大多有心，肺，肾和脑等脏器病变的基础，MOF往往继发于呼吸道感染后的多脏器缺氧。合并冠心病：腹主动脉瘤病人术前合并冠状动脉硬化性心脏病的约占30%，术后心脏并发症大多发生在术后头两天，常见的是心率失常和心肌梗死，发生率约15%，有效的止痛降低应激反应，减少心脏前负荷，控制血压和心率，降低耗氧量以及保证血氧分压有利于预防心肌梗死，心脏病人的血细胞比容低于28%时易诱发术后心肌缺血，必须纠正。合并慢性阻塞性肺病：腹主动脉瘤病人术前合并慢性阻塞性肺病的约占30%，术后腹式呼吸受限制，排痰不畅以至呼吸道阻塞发生呼吸道感染，大量输专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/血的病人肺部毛细血管内可能有纤维蛋白沉积，妨碍气体交换，呼吸衰竭的概率相当高，可达12%，正确使用抗生素和呼吸机，帮助排痰以及有效的止痛等是有效的预防措施。肾功能不全：术后肾功能不全的约12%，肾功能衰竭需要透析的发生率虽然不算高，约6%，但将给术后恢复带来很大障碍，血液透析需要抗凝血，而这正是大手术后的禁忌证，腹主动脉瘤病人术前合并肾功能不全的在28%左右，但是需要透析的病人一般不选择手术治疗，术中阻断肾动脉以上主动脉使肾脏缺血，阻断时动脉硬化斑块脱落入肾动脉都是损害肾功能的可能原因，肾功能衰竭时只能透析。下肢动脉缺血：下肢动脉缺血是...