320鲤剖皇蛙废垫!Q生!Q旦复!i鲞筮!魍△!!堑婴Y塑!鱼!i!i!!:Q垫:!Q!Q,Y!!:!§堕!:』蠢介入诊断与治疗,:颈动脉支架成形术在高手术风险颈动脉狭窄治疗中的应用ClinicalResearchonCarotidStentingforHighRiskSurgeryofCarotidStenosis张朝贵作者单位:445000湖北恩施,湖北民族学院附属医院神经内科作者简介:张朝贵(1969一),男,医学硕士,主治医师,研究方向:神经内科介入治疗通信作者:张朝贵,E—mail:zhangchaogui69@163.130111【摘要】目的:探讨颈动脉支架成形术(CAS)治疗高手术风险颈动脉狭窄的短期疗效和安全性。亨法:采用自膨式颈动脉支架(所有患者均给予脑保护装置)治疗高手术风险颈动脉狭窄患者20例。结畏:所有患者均成功置入支架。术后造影复查,所有患者颅内血管供血状况改善。术后临床症状均有缓阵。20例术后随访1~18月,术后3月时出现短暂性脑缺血发作1例,无脑梗死及脑出血发生,无支架勺再狭窄。结论:颈动脉支架成形术治疗高手术风险颈动脉狭窄,是一种安全、有效的方法,短期疗效肯琶。【关键词】颈动脉支架成形术;颈动脉狭窄;动脉粥样硬化doi:10.3969/j.issn.1671—7163.2010.05.005【中图分类号】R543.4【文献标识码】B【文章编号】1671-7163(2010)05-0320-03颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy,:EA)已证实在降低缺血性脑卒中发生率、残疾率和芮死率方面优于内科保守治疗⋯。但不能解决高}术风险颈动脉狭窄患者对缺血性脑卒中的预防。匠年来,颈动脉支架成形术(carotidarterystenting,:AS)以其微创、成功率高、围手术期卒中发生率和琵亡率低等优势,已成为治疗颈动脉狭窄的有效手瑟。特别是对CEA高手术风险颈动脉狭窄患者缺血性脑卒中的预防提供了很好的方法。我院2008事1月以来采用血管内自膨式支架治疗高手术风险甄动脉狭窄患者20例,取得了满意的治疗效果。现侵道如下。临床资料.1一般资料本组共20例,男12例,女8例,年龄53~79岁,平均年龄65.5岁。均有CEA高手术风险旧J,其争颈短粗2例,对侧颈动脉闭塞l例,颈部放疗病史。例,既往CEA史2例,合并严重的冠心病6例、高厶病5例、肺心病3例。所有患者均无意识障碍,均旨不同程度短暂性脑缺血发作,表现为一过性一侧技体无力及言语不能,或单眼黑朦。病程1周一6目。其中3例既往有脑卒中病史。术前均行三维数芋减影血管造影(digitalsubstractionangiography,)sA),确诊为颈动脉狭窄。15例直径狭窄率≥Y0%,5例t>90%(NASCET法)。1.2治疗方法1.2。l术前准备:NIHSS评分,颈动脉彩超、头部MRI/CT检查,DSA对主动脉弓、头颈部血管全面评价及相关血液学检查。术前3天口服波立维75mg/d、拜阿司匹林300mg/d。术前6h禁食,术前30min肌注鲁米那0.1g,微泵滴注尼莫地平。使血压保持在110~130/70—80mmHg。术中行心电图、血压、氧饱和度监测。1.2.2手术方法:局麻下以Seldinger技术穿刺右股动脉。置入8F导管鞘,将5F长造影导管预先置入8F指引导管内,5F长造影导管引导亲水导丝进入治疗侧颈外动脉,沿着亲水导丝将长造影管、指引导管依次平稳置于颈总动脉合适位置。在颈总动脉远端造影,根据狭窄部位及狭窄程度,选择合适长度、直径及规格的CordisJohnson自膨式支架(美国强生公司生产)。于路径图下将AngioGuard脑保护伞(美国强生公司生产)置于目标病变远端,释放脑保护伞。将选择的自膨式支架在脑保护伞导丝导引下送至狭窄段,颈动脉严重狭窄支架不能通过的患者给予球囊预扩,准确定位后缓慢释放支架。术中即刻造影复查,若狭窄程度仍大于30%,给予球囊后扩。收回保护伞,再予造影复查。见图1。1.3术后处理术后24h严密监测心电图、血压及血氧饱和度,血压严格控制在110—130/70—80mmHg。观察万方数据鲤剖与蝤庄垫!Q生!Q旦筮!§鲞箜!期垒型型!!鲤g!丛堡:Q墼:垫!Q,!垡:!!塑!:』321图1右侧颈内动脉狭窄,颈动脉支架成形术(DSA)Ia术前,右侧颈内动脉起始部线样狭窄(t)1b术中,放置支架到达病变部位,脑保护伞(t)通过狭窄在颈内动脉岩骨段打开lc术中,脑保护伞保护下行小球囊预扩后,狭窄病变明显缓解(t)ld术后,血管狭窄病变消失,管腔恢复正常(t)隐.1Rightcarotida...