颈动脉支架成形术在高手术风险颈动脉狭窄治疗中的应用VIP免费

320鲤剖皇蛙废垫!Q生!Q旦复!i鲞筮!魍△!!堑婴Y塑!鱼!i!i!!：Q垫：!Q!Q，Y!!：!§堕!：』蠢介入诊断与治疗，：颈动脉支架成形术在高手术风险颈动脉狭窄治疗中的应用ClinicalResearchonCarotidStentingforHighRiskSurgeryofCarotidStenosis张朝贵作者单位：445000湖北恩施，湖北民族学院附属医院神经内科作者简介：张朝贵(1969一)，男，医学硕士，主治医师，研究方向：神经内科介入治疗通信作者：张朝贵，E—mail：zhangchaogui69@163．130111【摘要】目的：探讨颈动脉支架成形术(CAS)治疗高手术风险颈动脉狭窄的短期疗效和安全性。亨法：采用自膨式颈动脉支架(所有患者均给予脑保护装置)治疗高手术风险颈动脉狭窄患者20例。结畏：所有患者均成功置入支架。术后造影复查，所有患者颅内血管供血状况改善。术后临床症状均有缓阵。20例术后随访1～18月，术后3月时出现短暂性脑缺血发作1例，无脑梗死及脑出血发生，无支架勺再狭窄。结论：颈动脉支架成形术治疗高手术风险颈动脉狭窄，是一种安全、有效的方法，短期疗效肯琶。【关键词】颈动脉支架成形术；颈动脉狭窄；动脉粥样硬化doi：10．3969／j．issn．1671—7163．2010．05．005【中图分类号】R543．4【文献标识码】B【文章编号】1671-7163(2010)05-0320-03颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy，：EA)已证实在降低缺血性脑卒中发生率、残疾率和芮死率方面优于内科保守治疗⋯。但不能解决高}术风险颈动脉狭窄患者对缺血性脑卒中的预防。匠年来，颈动脉支架成形术(carotidarterystenting，：AS)以其微创、成功率高、围手术期卒中发生率和琵亡率低等优势，已成为治疗颈动脉狭窄的有效手瑟。特别是对CEA高手术风险颈动脉狭窄患者缺血性脑卒中的预防提供了很好的方法。我院2008事1月以来采用血管内自膨式支架治疗高手术风险甄动脉狭窄患者20例，取得了满意的治疗效果。现侵道如下。临床资料．1一般资料本组共20例，男12例，女8例，年龄53～79岁，平均年龄65．5岁。均有CEA高手术风险旧J，其争颈短粗2例，对侧颈动脉闭塞l例，颈部放疗病史。例，既往CEA史2例，合并严重的冠心病6例、高厶病5例、肺心病3例。所有患者均无意识障碍，均旨不同程度短暂性脑缺血发作，表现为一过性一侧技体无力及言语不能，或单眼黑朦。病程1周一6目。其中3例既往有脑卒中病史。术前均行三维数芋减影血管造影(digitalsubstractionangiography，)sA)，确诊为颈动脉狭窄。15例直径狭窄率≥Y0％，5例t>90％(NASCET法)。1．2治疗方法1．2。l术前准备：NIHSS评分，颈动脉彩超、头部MRI／CT检查，DSA对主动脉弓、头颈部血管全面评价及相关血液学检查。术前3天口服波立维75mg／d、拜阿司匹林300mg／d。术前6h禁食，术前30min肌注鲁米那0．1g，微泵滴注尼莫地平。使血压保持在110～130／70—80mmHg。术中行心电图、血压、氧饱和度监测。1．2．2手术方法：局麻下以Seldinger技术穿刺右股动脉。置入8F导管鞘，将5F长造影导管预先置入8F指引导管内，5F长造影导管引导亲水导丝进入治疗侧颈外动脉，沿着亲水导丝将长造影管、指引导管依次平稳置于颈总动脉合适位置。在颈总动脉远端造影，根据狭窄部位及狭窄程度，选择合适长度、直径及规格的CordisJohnson自膨式支架(美国强生公司生产)。于路径图下将AngioGuard脑保护伞(美国强生公司生产)置于目标病变远端，释放脑保护伞。将选择的自膨式支架在脑保护伞导丝导引下送至狭窄段，颈动脉严重狭窄支架不能通过的患者给予球囊预扩，准确定位后缓慢释放支架。术中即刻造影复查，若狭窄程度仍大于30％，给予球囊后扩。收回保护伞，再予造影复查。见图1。1．3术后处理术后24h严密监测心电图、血压及血氧饱和度，血压严格控制在110—130／70—80mmHg。观察万方数据鲤剖与蝤庄垫!Q生!Q旦筮!§鲞箜!期垒型型!!鲤g!丛堡：Q墼：垫!Q，!垡：!!塑!：』321图1右侧颈内动脉狭窄，颈动脉支架成形术(DSA)Ia术前，右侧颈内动脉起始部线样狭窄(t)1b术中，放置支架到达病变部位，脑保护伞(t)通过狭窄在颈内动脉岩骨段打开lc术中，脑保护伞保护下行小球囊预扩后，狭窄病变明显缓解(t)ld术后，血管狭窄病变消失，管腔恢复正常(t)隐．1Rightcarotida...