过敏性紫癜护理查房 (wan)VIP免费

护理查房主持人：刘艳主讲人：袁菲过敏性紫癜目录•一相关知识二简要病史•三护理查体四治疗经过•五辅助检查六讨论•七护理诊断八护理措施•九效果评价十健康教育疾病相关知识疾病相关知识•过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。病因病因感染：细菌病毒食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他药物：抗生素磺胺类解热镇痛其他：花粉虫咬预防接种发病机制发病机制各种刺激因子具有遗传背景的个体B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgG系统性血管炎临床表现临床表现•本病多见于7~14岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，•少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现，各种症状可有不同组合,•在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。下肢可见紫红色斑丘疹1.皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。好发部位皮疹特点2.消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)．•反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，•恶心、呕吐、呕血和便血•可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。3.关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限.成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。4.肾脏表现：国内报道约30%~60%的患儿出现肾脏损害。•常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。•症状轻重不一•大多数患儿多能完全恢复，约１－２%发展为慢性肾炎，0.1－0.2%发生肾功能不全。实验室检查实验室检查•血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。•血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高•约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。•尿常规可有红细胞、蛋白、管型•有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。•血沉正常或增快•约半数患儿急性期血清IgA、IgM浓度增高。1.一般治疗：•急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小•有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；•有感染时加用抗生素；•注意寻找和避免接触过敏原。2.对症治疗：•有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；•腹痛时加用解痉挛药物。3.抗血小板凝集药物：潘生丁、阿司匹林等。4.抗凝治疗：协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。5.肾上腺皮质激素:不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。肾上腺皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害的发生亦不能影响预后泼尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗病例导入病例导入•科室：儿科•床号：39床•住院号：15102260117•姓名：甘添俊•性别：男•入院日期：2015年02月26日•诊断：过敏性紫癜一般情况和主诉一般情况和主诉•患者甘添俊，男，5岁。因双下肢肿痛4天于2015年2月26日11:50收入儿科，门诊诊断为“过敏性紫癜”。护理查体护理查体•体检：体温36.8℃，心率96次/分，呼吸22次/分，体重19kg,神志清楚，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体肿大，双下肢可见散在皮疹，对称性分布，压之不褪色，双踝关节，膝关节肿胀，压痛。治疗经过•2015年02月26号，11:50，患儿神清，T：36.8℃，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，双下肢可见散在红疹，对称性分布，遵医嘱流质饮食，抽血检查肾功，肝功，血细胞分析，尿常规，氢化可的松及对症治疗。辅助检查辅助检查血常规：WBC13.5*10^9/LN63.5%RBC5.06*10^12/LHGB137g/L,PLT181*10^9/L.小便正常。治疗经过治疗经过•2-26患儿神志清，食纳尚可，未诉腹痛及双下肢肿痛，自解大便黄色一次，继续观察病情。•2-27患儿神志清，无发热，未诉腹痛，无血便，精神，食欲可，咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢可见散在少许暗红色皮疹，遵医嘱继续抗炎补液对症治疗。•3-1患儿神志清，未诉腹痛，双下肢皮疹消退，腹软，无确...