适宜于肱骨近端复杂性骨折的固定。T形钢板较宽的横臂和纵臂近端可压住骨折片和植骨块,其纵臂与骨折远段牢固连接,使钢板横臂上几枚拧入肱骨头内的松质骨螺钉和植入的骨块得到坚实的支撑,可满足术后早期功能锻炼的要求。三叶草形钢板臂薄,可随意塑形,三叶塑形可分别固定挤压肱骨头内、外、前、上四面而固定骨折,且有较强的抗旋转力与抗剪切力,固定后可早期功能锻炼。而克氏针、螺丝钉、钢丝等内固定物虽具有创伤小、对肩袖和肱骨头血运影响小的优点,但缺乏跨越肱骨头颈骨折断端的坚强支臂,术后需辅以长时间的外固定,易造成肩关节粘连和僵硬。陆晴友等[5]也认为克氏针、螺丝钉、张力带钢丝虽然操作简便、再损伤小,但对于严重粉碎性骨折及骨质疏松患者不宜选用。我们认为保证手术成功的经验是:①术中无需力求解剖复位而剥离更多的软组织,以免加重损伤肱骨头的血循环,关键是将肩袖(包括大小结节骨块)恢复原位并妥善固定;②肱骨近端移位严重的Neer�型和�型骨折,因肱骨解剖颈处髓腔内松质骨较多,骨折后多造成松质骨压缩,骨质缺损,为防止肱骨头塌陷,恢复关节面平整,则必须植骨;③钢板应放置在肱二头肌腱外侧,近段不超过肱骨大结节上界,以防肩外展时肩峰下撞击,若放置偏内侧,则影响内旋功能。肱骨近端严重粉碎性骨折并脱位最主要的并发症是肱骨头缺血坏死,主要临床表现为肩关节外展受限、疼痛。肱骨头缺血性坏死主要有完全性坏死和部分坏死两种形式,完全性坏死是肱骨头整体性萎缩,部分坏死是肱骨头暂时性骨囊腔及骨硬化形式。肱骨头血供主要来自旋肱前动脉的前外侧升支,该动脉任何形式的创伤均可导致肱骨头缺血坏死。但是肩关节是一相对非负重关节,肱骨头的缺血性坏死并不一定造成肩关节较差的结果。本组术后4例(4�19)发生肱骨头部分坏死,但肩关节功能在良与可之间。发生肱骨头坏死的原因主要是碎裂游离的肱骨头血供彻底破坏、旋肱前动脉的前外侧分支损伤及切开复位时对肩周组织过度剥离。因此要防止肱骨头坏死发生,术中尽可能少剥离关节囊是非常重要的。完全性肱骨头缺血坏死后,如肩功能差而患者要求较高,须行人工肱骨头置换术,如果肩盂关节面也已破坏,则需行全肩关节置换术。患者的年龄、骨折类型、性别是影响肱骨上端骨折治疗效果的基本因素,年龄>70岁、女性的Neer�型骨折往往治疗效果较差;对于肩部肌肉已有明显萎缩或已有肩周炎的患者,手术效果往往不佳。因而对此类患者应严格掌握手术指征。肩袖附着于大小结节,与肩关节周围肌肉共同维护肩关节动力稳定,若受损的肩袖不能得到良好的修复,将直接影响到治疗效果。术后早期适度和循序渐进地进行肩关节功能锻炼,对肩关节的功能恢复至关重要。对肱骨近端粉碎性骨折,为取得良好的疗效,术前须仔细评估患者的基本情况,选用有效的内固定,同时修复受损的肩袖和关节囊,术后早期进行肩关节功能锻炼。3参考文献1WijgmanAJ,RoolkerW,PattTW,etal.Openreductionandinternalfixationofthreeandfour2partfracturesoftheproximalpartofthehumerus.JBoneJointSurg(Am),2002,84(11):191921925.2NeerCS2nd.Displacedproximalhumeralfractures.I.Classificationandevaluation.JBoneJointSurg(Am),1970,52(6):107721089.3RessJ,HicksJ,RibbansW.Assessmentandmanagementofthree2andfour2partproximalhumeralfractures.ClinOrthopRelatRes,1998,(353):18229.4黄强,蒋协远,耿向苏,等.肱骨近端移位骨折的手术治疗(附31例随访分析).中华外科杂志,2000,38(10):7282731.5陆晴友,王秋根,张秋林,等.肱骨近端骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志,2003,5(4):3162319.(收稿:2005206229修回:2005212219)(本文编辑:李古波)加压延长与骨迁移修复胫骨长段骨缺损安智全赵金忠曾炳芳【关键词】胫骨骨缺损肢体延长中图分类号:R683.42R687文献标识码:B作者单位:上海交通大学附属第六人民医院骨科(上海,200233)通讯作者:安智全,副主任医师,硕士导师,研究方向:创伤骨科,E2mail:anzhiquan@126.com我院2001年7月～2005年3月采用加压延长骨迁移技术修复胫骨创伤后或创伤后感染造成的长段骨缺损7例,效果良好。报告如下。·468·ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,2006,...
