高血压脑出血高血压脑出血同仁同仁ICUICU韩遵海韩遵海概念概念高血压脑出血（高血压脑出血（HypertensiveintracerebralhemHypertensiveintracerebralhemorrhageorrhage，，HICHHICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。临床上以有高血压特性，又称高血压性脑出血。临床上以突然的突然的头痛头痛、、眩晕眩晕、、呕吐呕吐、肢体、肢体偏瘫偏瘫、失语甚至、失语甚至意识障碍意识障碍为其主要表现。为其主要表现。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。发病年龄多在重的疾病。发病年龄多在50-6050-60岁，但岁，但30-4030-40岁岁的高血压患者也可发病。据我国的高血压患者也可发病。据我国66城市调查，脑城市调查，脑出血的患病率为出血的患病率为112/10112/10万万高血压脑出血主要临床表现高血压脑出血主要临床表现1.1.突然的头痛或突然的头痛或头晕头晕，伴呕吐；，伴呕吐；2.2.多伴有不同程度的意识障碍；多伴有不同程度的意识障碍；3.3.出现不同程度的偏瘫，甚至失语；出现不同程度的偏瘫，甚至失语；4.4.大大小便失禁小便失禁；；5.5.出血量大和累及出血量大和累及脑干脑干者，还可出现者，还可出现瞳孔瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑不等大，呼吸深慢、去脑强直强直等症状；等症状；6.6.发病时血压明显高于平时血压；发病时血压明显高于平时血压；7.7.上述症状体征可在数小时内发展至高峰。上述症状体征可在数小时内发展至高峰。高血压脑出血的诊断高血压脑出血的诊断1.1.中年中年以上，有高血压病史，多在活动状态时（如以上，有高血压病史，多在活动状态时（如激动、用力）起病。激动、用力）起病。2.2.常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、瘫痪瘫痪、意识障碍、、意识障碍、抽搐抽搐、、尿失禁尿失禁等。等。3.3.颈强直，血压增高，脉率慢，呼吸深而慢，带有颈强直，血压增高，脉率慢，呼吸深而慢，带有鼾音，鼾音，后期后期可有可有呼吸衰竭呼吸衰竭症状。症状。4.4.出血部位不同，可有不同的出血部位不同，可有不同的神经神经损害定位体征。损害定位体征。5.5.脑脊液压力脑脊液压力增高，内含增高，内含红细胞红细胞，蛋白定量增高。，蛋白定量增高。6.6.脑脑血管血管造影，显示占位造影，显示占位性病性病变征象。变征象。7.7.ＣＴ扫描或ＭＲＩ：显示出血部位、范围、出血ＣＴ扫描或ＭＲＩ：显示出血部位、范围、出血量、出血周围量、出血周围脑水肿脑水肿及及脑室脑室受压移位元情况。受压移位元情况。辅助检查1.大脑半球高血压脑出血，颅脑ＣＴ检查可确诊。ＣＴ可见出血灶高密度影。2.小脑高血压脑出血或脑干出血，可行头颅ＣＴ或核磁共振检查，后者优于前者。3.需手术清除血肿者，应行基本检查。4.必要时行脑血管造影检查，以排除脑血管畸形或动脉瘤。5.诱发电位可确定有无继发性脑干损害，ＳＰＥＣＴ可有助于了解局部脑的功能。鉴别诊断鉴别诊断脑梗塞脑梗塞脑梗塞多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、脑梗塞多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CTCT扫描在低密度中有高密度影，扫描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有帮助。小量出血腰穿有帮助。高血压脑病高血压脑病高血压脑病为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确高血压脑病为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清晰，压力增高。清晰，压力增高。其他其他本病还需要注...
