护理查房幻灯片VIP免费

xxx男84岁2011、2、24、18：211、脑干出血2、高血压病3级3、陈旧性脑梗塞4、吸入性肺炎既往史患者既往有高血压病史40余年，脑梗塞病史7年，平时服用“卡托普利、阿司匹林”等药物治疗，收缩压控制110-130mmHg病史患者呼之不应30分钟在厕所被家人发现呼之不应，斜靠在马桶上，呻吟，无恶心、呕吐，无抽风及大小便失禁。四肢不动，呼吸急促、喘憋，家中未治，急拨120车接入院。在急诊科发现患者呼吸不规则，予以静滴甘露醇、应用呼吸兴奋剂及气管插管处理后，行颅脑CT检查示脑干出血，遂收入我科进一步监护、治疗入院时查体T40.3℃、P129次/分、R26次/分、Bp212/110mmHg。深昏迷状态，经口气管插管，自主呼吸。双侧瞳孔不等大，左：右=5：3，对光反应消失，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音。心律规则、腹部平坦，肠鸣音减弱。四肢肌张力偏高，肌力查体不配合。双侧Babinskisign阳性。入室后给予特级护理、心电监护、吸氧，导尿、应用脱水剂（甘露醇）、止血剂（血凝酶）、降压药物（硝普钠）、降温（冰毯冰帽药物）抗生素（哌拉西林）等预防继发感染、对症支持治疗。呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左：右=5：3，对光反射消失，经口气管插管，自主呼吸不规则，9次/分，给予呼吸机辅助呼吸，体温不稳（41.4℃）、反复应用冰毯冰帽药物降温、血压上升212/110mmHg，给予硝普钠泵入控制血压，降至120/75mmHg，停用硝普钠组2.26血压上升至180/90mmHg，给予硝酸甘油泵入控制血压。血压降至97/50mmHg，停用硝酸甘油组。2.28心率快，最快时达190次/分左右，行心电图检查示：快速型心房纤颤，推注西地兰0.2mg效果差，予以推注胺碘酮0.15，并泵入胺碘酮0.3，心率逐渐转复，波动于90-120次/分，伴频发房性早搏。3.1心率快，最快时达170次/分左右，快速型心房纤颤，予以推注胺碘酮0.15，心率逐渐转复，波动于90-120次/分，伴频发房性早搏。血压高，最高时212/124mmHg.持续泵入硝酸甘油，控制血压3.2患者病情重，仍呈昏迷状态，协助明森祥给与患者行气管切开术，执行气管切开护理常规。自主呼吸不规则，持续呼吸机辅助呼吸，模式改为psv。监护示：快速心房纤颤。双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音。心率120次/分，第一心音强弱不一，脉搏短绌，节律不规整。3.6肠蠕动减弱？导致入院后一直未大便，今日请康复科针灸疗法给予改善胃肠蠕动的情况3.7协助任高荆主任行左侧锁骨下静脉穿刺，测中性静脉压为4cm水柱脑干出血脑出血：是指出血部位原发于脑实质内的非外伤性出血，又称脑溢血来源：于脑内动脉、静脉或毛细血管病因：绝大多数时高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。先天性脑血管畸形、血液病、脑动脉炎出血部位大脑半球占80%（主要位于基底节，少数在额、顶、颞或枕叶），脑干和小脑占20%男大于女脑干出血病史多数有高血压病史，一些病人有脑出血或脑梗塞发作的病史，情绪激动、兴奋、饱餐、饮酒过多、过劳等诱因前驱症状头昏、头痛、肢体麻木、活动不便、口齿不清脑干出血临床表现（桥脑、中脑、延髓）桥脑：一侧（早期）1、轻度意识障碍或神志清2、病灶同侧核性面神、外展神经瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪（交叉瘫）3、双眼向病灶对侧凝视4、病灶同侧直接及间接角膜消失，对侧间接角膜反射消失5、一个半综合症：病灶侧眼球居中位，不能水平运动，对侧眼球成外展位，内收障碍6、眼球浮动：间歇性双眼球间接性下沉继之缓慢恢复道远水平，每分钟1-12次脑干出血临床表现（桥脑、中脑、延髓）桥脑：双侧1、意识障碍重，呈深昏迷2、四肢中枢性瘫痪，双侧周围性面瘫3、双侧瞳孔极度缩小如“针尖样”对光反应迟顿或消失4、中枢性高热，39度以上5、去大脑强直6、常出现呼吸循环障碍脑干出血临床表现（桥脑、中脑、延髓）中脑：出血量少：可表现为同侧动眼神经麻痹，瞳孔散大、光反应消失，对侧偏瘫、意识障碍出血量大;出现双侧动眼神经麻痹，双侧中枢性面、舌瘫、四肢瘫，如阻塞中脑导水管将出现急性颅内压增高、昏迷迅速死亡脑干出血临床表现（桥脑、中脑、延髓）延髓：罕见，大量出血，迅速出现呼吸循环衰竭而死亡。一侧灶性出血，病侧可出现软腭下垂、声音嘶哑、咽反射消失、交...