克罗恩病治疗的新目标_黏膜愈合VIP专享VIP免费

胃肠病学2011年第16卷第2期·临床实践．克罗恩病治疗新目标：黏膜愈合胡品津中山大学附属第一医院消化内科(510080)摘要一直以来，传统治疗大多无法达到黏膜愈合的目标，生物制剂的应用改变了这一观念。黏膜愈合与克罗恩病的临床复发率以及手术率的减少存在一定的关系。黏膜愈合已逐渐成为克罗恩病药物治疗的临床研究以及日常临床实践的客观指标。早期积极的药物治疗可取得更好的临床疗效和更高的黏膜愈合率这一事实正逐渐得到认同。促进并维持黏膜愈合可能有助于改变克罗恩病的自然病程。关键词炎症性肠病；Crohn病；治疗；黏膜愈合NewGoalforTreatmentofCrohn’SDisease：MucosaiHealingHUPinjin．DepartmentofGastroenterolob,y,TheFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhouf5100080)AbstractTraditionaltreatmentofCrohn’sdiseasemostlycouldnotachievethegoalofmucosalhealing，however,theemergenceandUSeofbiologicalagentshavechangedtheconcept．Correlationexistsbetweenmucosalhealingandtheclinicalrecurrencerate．aswellasreductionofoperationrateofCrohn’sdisease．Mucosalhealingisnowconsidered鹪animportantendpointinclinicaltrialandisalsousedinclinicalpracticeintreatmentofCrohn’sdisease．Earlyandintensivemedicaltreatmentcouldachievehisherclinicalefficacyandmucosalhealingrateandhasgmduallyreachedaconsensus．PromotingandmaintainingmucosalhealingmishtbehelpfulforchangingthenaturalcourseofCrohn’Sdisease．KeywordsInflammatoryBowelDisease；CrohnDisease；Therapy；MucosalHealing炎症性肠病(inflammatoryboweldisease。IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis．UC)和克罗恩病(Crohn’sdisease，CD)。一直以来，黏膜愈合(macosalhealing)是UC治疗的一个重要目标。但就CD而言．直至上世纪90年代．CD的治疗仍仅以临床症状缓解为目标。原因是．传统治疗大多无法达到黏膜愈合的目标．因而看似临床症状缓解与黏膜愈合缺乏必然的关系．也就更难判别黏膜愈合对CD自然病程的影响。生物制剂的应用改变了这一观念．因为生物制剂不但能迅速缓解症状．而且还能促进并维持黏膜愈合。进一步研究发现，黏膜愈合与CD的临床复发率以及手术率的减少存在一定的关系。将黏膜愈合作为CD治疗的新目标越来越受到重视．黏膜愈合已逐渐成为CD药物治疗的临床研究以及日常临床实践的客观指标In．黏膜愈合也为最终实现改变CD自然病程带来新的希望。一、CD内镜活动指数和黏膜愈合的定义目前主要以结直肠镜检查评估CD结肠和回DOI：10．3969／j．issn．1008-7125．2011．02．001肠末段病变严重程度和治疗后的改变。CDEIS(theCrohn’Sdiseaseendoscopicindexofseverity)m被视为评价CD内镜严重程度的金标准．具有可重复性．且与反映CD临床活动的指标_CD疾病活动指数(CDAI)有良好的相关性。但其计算方法复杂．尤其是在估计溃疡或病变黏膜的面积以及区分深溃疡与浅溃疡等方面较为困难。简化的CD内镜评分系统(simpleendoscopicscoreforCrohn’Sdisease，SES．CD)131与CDEIS具有良好的相关性．但对其进行评估的研究尚少。Rutgeerts评分系统【41用于评价回肠末段或回结肠切除术后新的回肠末端或吻合口病变严重程度．对临床复发具有预测价值。黏膜愈合目前尚无公认的内镜标准。溃疡是CD肠黏膜炎症的主要表现．近年对抗肿瘤坏死因子(TNF)．a单克隆抗体促进黏膜愈合疗效的大部分研究采用的标准是治疗后所有溃疡完全消失或瘢痕化M。该标准简单易行．但存在以下问题：假如患者原有的很多深的大溃疡都已消失，仅存一个小的浅溃疡．按此标准则被列为无效，这可能会导致万方数据疗效分析的偏差：CD肠内炎症表现还包括充血水肿、糜烂和增生性等病变．完全不考虑治疗后这些病变的改变，也可能会导致疗效分析的偏差。也有相当部分研究以CDEIS或SES—CD评分作为黏膜愈合的标准．但迄今尚无这两个评分系统黏膜愈合的界限值。总的来说，溃疡消失仍然是目前绝大多数研究采用的黏膜愈合的内镜标准．至于是否允许轻度活动性炎症改变的存在。如轻度充血、颗粒样改变或阿弗他...