中华临床医师杂志(电子版)2014年1月第8卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition),January1,2014,Vol.8,No.1·1··专家笔谈·肝占位性病变影像诊断策略王秋萍随着现代影像学技术的快速发展及人民医疗保健意识的不断增强，影像设备在基层医院的普及，肝占位性病变的检出率大大提高。及时准确地诊断及鉴别诊断肝占位性病变对稳定患者情绪、及时治疗和评估预后有着重要的临床意义。本文总结肝占位性病变影像特点，指出获得肝占位性病变诊断的最佳路径，为临床诊治和研究提供借鉴。一、肝占位性病变的定义正常肝脏被分为肝实质和脉管系统（血管和胆管）两部分，在影像学上，肝实质表现为均匀的回声（超声检查）、或均匀的密度（CT检查）、或均匀的信号（MRI检查），在静脉注射对比剂后，肝实质呈均匀的强化。肝脏内的脉管系统呈树枝状分布，走行自然，管径逐级衰减。在影像学检查中，当（1）肝实质失去均匀性，出现异常回声区、或异常密度区、或异常信号区、或强化不均匀；（2）肝脏脉管系统管壁异常增厚，管腔扩张或狭窄时被视为异常。本文认为，当异常区域呈现结节或肿块的外形，占据一定空间，导致邻近肝组织、脉管受压、移位或受侵犯时，称为肝占位。肝占位在超声上表现为低回声、高回声或混杂回声肿块，边界清楚或不清楚，部分肿块周围可见低回声晕；CT常表现为低密度肿块，偶表现为高密度（如出血、钙化）；MRI上多呈长T1长T2。增强扫描的程度分为显著强化、中等强化、弱强化及不强化。由于肝占位病变在常规平扫中的表现重叠度非常大，增强扫描将作为肝脏占位病变诊断不可或缺的检查方法。无论超声还是CT、MRI，非特异性造影剂的代谢途径非常类似，其强化特点将统一按照CT增强进行讲述。二、肝占位性病变的分类肝占位性病变种类繁多，分类方式各异。常见的分类方式有：（1）根据病变组织学特点将其分DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.01.001作者单位：710061西安交通大学第一附属医院医学影像科Email:2629468652@qq.com为感染性病变（如肝脓肿、炎性肉芽肿和肝寄生虫感染）、肿瘤性病变（原发性和继发性）和肿瘤样病变（肝囊肿、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生、局灶性脂肪变等）3类；（2）根据其是否存在侵袭性分为良性（包括感染性病变、肿瘤性病变和部分肿瘤性病变）和恶性（均为肿瘤性病变）2大类；（3）根据病变的影像学特点分为囊性和实性占位2类[1]；（4）根据病灶的数量分为单发和多发2类。下面，我们将以影像学特点为线索对肝脏占位性病变进行分析讨论。（一）肝脏囊性占位性病变肝脏囊性占位性病变被分为4类[2]：（1）先天性发育异常，如单纯性肝囊肿、多囊性肝囊肿、胆管错构瘤（错构瘤的一种）、先天性胆道囊肿（包括纤毛上皮性肝前肠囊肿、先天性肝纤维化、先天性胆管扩张）、Caroli病、淋巴管瘤等；（2）肿瘤性囊性病变，如胆管囊腺瘤或癌、海绵状血管瘤、间叶性错构瘤（错构瘤的一种）、囊性肝转移（黏液型腺癌）、囊性肝细胞癌、未分化胚胎性肉瘤；（3）感染性病变，如肝脓肿、肝包虫、肝吸虫等；（4）其他未分类囊性病变，如肝血肿、假性肝囊肿。1.先天性发育异常：先天性发育所致的囊性病变中，除Caroli病外，共同的影像学表现为：单发或多发、大小不等、边缘光滑锐利的均质病灶。内部囊液的影像学特点：超声上呈无回声，CT上呈0～20HU的低密度，MRI呈典型的低T1高T2信号；囊壁光滑无突起，增强扫描无强化。这类病变一般不存在鉴别诊断问题，也不需要随访和复查。但如果合并感染，其囊壁边界变模糊，增强扫描囊壁有强化，就需要与其他囊性病变进行鉴别。Caroli病又称肝内胆管囊性扩张症，是一种阶段性、非阻塞性肝内胆管囊性扩张性疾病，是胆管囊肿Todani分型的V型。在影像学上囊肿与胆管相通，胆道无梗阻，增强后扫描，囊肿无强化，但囊腔中央、周边或假间隔内可见带有血管分支的点状强化（称为中央点征或点征），病理证实该影为血管。2.肿瘤性囊性病变：肝肿瘤性囊性病变是一类包含良恶性肿瘤的类型，其良恶性的鉴别诊断尤为中华临床医师杂志(电子版)2014年1月第8卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition),January1,2014,Vol.8,No.1·2·重要...
