肝占位性病变影像诊断策略_王秋萍VIP免费

中华临床医师杂志(电子版)2014年1月第8卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition),January1,2014,Vol.8,No.1·1··专家笔谈·肝占位性病变影像诊断策略王秋萍随着现代影像学技术的快速发展及人民医疗保健意识的不断增强，影像设备在基层医院的普及，肝占位性病变的检出率大大提高。及时准确地诊断及鉴别诊断肝占位性病变对稳定患者情绪、及时治疗和评估预后有着重要的临床意义。本文总结肝占位性病变影像特点，指出获得肝占位性病变诊断的最佳路径，为临床诊治和研究提供借鉴。一、肝占位性病变的定义正常肝脏被分为肝实质和脉管系统（血管和胆管）两部分，在影像学上，肝实质表现为均匀的回声（超声检查）、或均匀的密度（CT检查）、或均匀的信号（MRI检查），在静脉注射对比剂后，肝实质呈均匀的强化。肝脏内的脉管系统呈树枝状分布，走行自然，管径逐级衰减。在影像学检查中，当（1）肝实质失去均匀性，出现异常回声区、或异常密度区、或异常信号区、或强化不均匀；（2）肝脏脉管系统管壁异常增厚，管腔扩张或狭窄时被视为异常。本文认为，当异常区域呈现结节或肿块的外形，占据一定空间，导致邻近肝组织、脉管受压、移位或受侵犯时，称为肝占位。肝占位在超声上表现为低回声、高回声或混杂回声肿块，边界清楚或不清楚，部分肿块周围可见低回声晕；CT常表现为低密度肿块，偶表现为高密度（如出血、钙化）；MRI上多呈长T1长T2。增强扫描的程度分为显著强化、中等强化、弱强化及不强化。由于肝占位病变在常规平扫中的表现重叠度非常大，增强扫描将作为肝脏占位病变诊断不可或缺的检查方法。无论超声还是CT、MRI，非特异性造影剂的代谢途径非常类似，其强化特点将统一按照CT增强进行讲述。二、肝占位性病变的分类肝占位性病变种类繁多，分类方式各异。常见的分类方式有：（1）根据病变组织学特点将其分DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.01.001作者单位：710061西安交通大学第一附属医院医学影像科Email:2629468652@qq.com为感染性病变（如肝脓肿、炎性肉芽肿和肝寄生虫感染）、肿瘤性病变（原发性和继发性）和肿瘤样病变（肝囊肿、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生、局灶性脂肪变等）3类；（2）根据其是否存在侵袭性分为良性（包括感染性病变、肿瘤性病变和部分肿瘤性病变）和恶性（均为肿瘤性病变）2大类；（3）根据病变的影像学特点分为囊性和实性占位2类[1]；（4）根据病灶的数量分为单发和多发2类。下面，我们将以影像学特点为线索对肝脏占位性病变进行分析讨论。（一）肝脏囊性占位性病变肝脏囊性占位性病变被分为4类[2]：（1）先天性发育异常，如单纯性肝囊肿、多囊性肝囊肿、胆管错构瘤（错构瘤的一种）、先天性胆道囊肿（包括纤毛上皮性肝前肠囊肿、先天性肝纤维化、先天性胆管扩张）、Caroli病、淋巴管瘤等；（2）肿瘤性囊性病变，如胆管囊腺瘤或癌、海绵状血管瘤、间叶性错构瘤（错构瘤的一种）、囊性肝转移（黏液型腺癌）、囊性肝细胞癌、未分化胚胎性肉瘤；（3）感染性病变，如肝脓肿、肝包虫、肝吸虫等；（4）其他未分类囊性病变，如肝血肿、假性肝囊肿。1.先天性发育异常：先天性发育所致的囊性病变中，除Caroli病外，共同的影像学表现为：单发或多发、大小不等、边缘光滑锐利的均质病灶。内部囊液的影像学特点：超声上呈无回声，CT上呈0～20HU的低密度，MRI呈典型的低T1高T2信号；囊壁光滑无突起，增强扫描无强化。这类病变一般不存在鉴别诊断问题，也不需要随访和复查。但如果合并感染，其囊壁边界变模糊，增强扫描囊壁有强化，就需要与其他囊性病变进行鉴别。Caroli病又称肝内胆管囊性扩张症，是一种阶段性、非阻塞性肝内胆管囊性扩张性疾病，是胆管囊肿Todani分型的V型。在影像学上囊肿与胆管相通，胆道无梗阻，增强后扫描，囊肿无强化，但囊腔中央、周边或假间隔内可见带有血管分支的点状强化（称为中央点征或点征），病理证实该影为血管。2.肿瘤性囊性病变：肝肿瘤性囊性病变是一类包含良恶性肿瘤的类型，其良恶性的鉴别诊断尤为中华临床医师杂志(电子版)2014年1月第8卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition),January1,2014,Vol.8,No.1·2·重要...