河南大学教案2013～2014学年第2学期课程名称呼吸困难与意识障碍院（部）教研室(实验室)内科教研室授课班级2011级七年制班主讲教师职称主任医师使用教材《临床诊断学》第2版河南大学教务处制二○一四年二月教案（首页）课程名称呼吸困难与意识障碍总计：2学时课程类别专业必修课学分讲课：2学时实验：0学时上机：0学时任课教师职称主任医师授课对象专业班级：2011级七年制班共1个班基本教材和主要参考资料《临床诊断学》第2版人民卫生出版社欧阳钦编《内科学》第2版人民卫生出版社王吉耀编教学目的和要求1.掌握呼吸困难的病因、发生机制和临床表现。2.熟悉呼吸困难的伴随症状和问诊要点。3.掌握意识障碍临床表现的分类。教学难点及重点1.呼吸困难的病因分类及其临床表现。2.鉴呼吸困难与意识障碍的鉴别问诊要点。注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课呼吸困难与意识障碍课程教案课次授课方式（请打√）理论课□讨论课□实验课□习题课□其他□课时安排2授课题目（教学章、节或主题）：呼吸困难与意识障碍教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握呼吸困难的病因、发生机制和临床表现。2.熟悉呼吸困难的伴随症状和问诊要点。3.掌握意识障碍临床表现的分类。教学重点及难点：1.呼吸困难的病因分类及其临床表现。2.呼吸困难与意识障碍的鉴别问诊要点。教学基本内容方法及手段呼吸困难一、定义呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费劲，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。二、病因1、呼吸系统疾病气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤、异物等。肺部疾病：肺炎、肺结核、肥淤血、纤维化、肺不张等。多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解胸廓疾病：严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤等。神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎导致呼吸肌无力或药物导致的呼吸肌麻痹等。膈肌运动障碍：膈神经麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。2、循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭、心包压（填）塞、原发性肺动脉高压和栓塞等，导致肺瘀血或肺水肿，影响气体交换、弥散。3、中毒：理化因素或代谢障碍等导致的中毒，影响呼吸中枢功能。4、神经精神性疾病：颅脑疾病：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑或脑膜炎症等损害致呼吸中枢功能障碍；精神因素：如癔病。5、血液病;重度贫血、高铁血红蛋白血症等，主要影响红细胞携带氧的能力下降。三、发生机制及临床表现1、肺源性呼吸困难：因通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分为吸气性、呼气性、混合性呼吸困难2、心源性呼吸困难：左心衰竭引起的呼吸困难（肺淤血）右心衰竭引起的呼吸困难（体循环淤血）3、中毒性呼吸困难：酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）间停呼吸（Biots呼吸）4、神经精神性呼吸困难：呼吸慢、深，伴有节律改变抽泣样呼吸、呼吸突然停止叹气样呼吸---神经性5、血源性呼吸困难：呼吸浅、心率快。多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。多媒体讲解举例讲解音像讲解精神性四、伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音呼吸困难伴发热呼吸困难伴一侧胸痛呼吸困难伴咳嗽、咳痰呼吸困难伴意识障碍五、问诊要点呼吸困难发生的诱因、表现（吸气性、呼气性还是吸与呼都感困难）。呼吸困难起病缓急、是突发性、渐进性。呼吸困难与活动、体位变换的关系，昼夜是否一样。呼吸困难是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状如何，是否伴有咯血（量与性状）。呼吸困难有无排尿、饮食异常，有无高血压、肾病与代谢疾病的病史。呼吸困难有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等。意识障碍一、定义意识障碍（disturbanceofconsciousness）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出血障碍。二、病因1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅内感染(脑炎、脑膜脑炎、脑疾病)等。2、内分泌及代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲...
