肝移植术后精神异常的原因分析及防治VIP免费

·26·塑堕处壁堂蓥查!Q!!至!旦笙!!鲞笙!塑旦曼塑垒盟!Q望坚垡皇坠Q!!望旦堡曼曼!些!!：!Q!!!!!!：!!!堕!：!肝移植术后精神异常的原因分析及防治陈建斌陈国勇孙建军李彩丽郑州人民医院肝脏外科中心郑州450053【摘要】目的探讨引起肝移植术后病人精神状态异常的相关因素和防治对策。方法回顾性分析54例肝移植病人的临床资料。采用Richard镇静一激越评分系统(SAS)对病人的精神状态进行评价，SAS评分在5级以上者诊断为精神状态异常，对所得数据进行比较分析。结果54例病人中术后出现精神异常ll例(占20．4％)。观察组(11例)与对照组(43例)在术前合并感染、术前合并肾功能不全、无肝期时间、总手术时间、急性呼吸窘迫综合征、术后感染、术后高血氨、同时期的FKS06血药浓度等方面差异无统计学意义(P>0．05)；术前有肝性脑病史、Child评分高、术中出血量多、在ICU时间长的患者，术后精神异常的发生率较高；术后急性排斥的病人更易出现精神并发症。1l例精神异常的病人均得到治愈。结论肝移植术后出现精神异常原冈十分复杂，与患者术前状态、术中情况以及术后监护治疗等密切相关。加强心理疏导，消除致病闪素，按精神病学进行治疗，可以控制精神症状。【关键词】肝移植；精神异常；并发症【中图分类号】R657．3【文献标识码】A【文章编号】1007—8991(2011)02—0026—03随着国内肝移植手术的迅速发展．肝移植术后精神症状的发生也越来越常见，已引起人们的广泛关注⋯。Gledhill等¨j报告，肝移植术后精神障碍的发生率为8％一47％，是肝移植术后最常见的并发症之一。以术后2周内出现最为常见．约占70％，症状主要表现为失眠、躁狂、焦虑、妄想、幻觉以及认知障碍等。为围手术期的处理增加了难度，为此，本文收集我院54例肝移植患者巾精神异常的发生情况，初步探讨其发生的原因和防治措施。I资料与方法1．1一般资料2007—08—2010一10我院共施行肝移植术54例，男45例，女9例；年龄22—72岁，平均46．7岁。术前诊断为肝炎后肝硬化26例，肝脏恶性肿瘤12例，重症肝炎ll例，其他5例。所有患者既往均尤精神病史和精神病家族史。所有手术均未采用体外静脉转流，术后均转入监护病房。1．2免疫抑制方案患者术前口服霉酚酸酯(MMF)，术中无肝期给予甲基强的松龙500mg部分患者加用舒莱。术后抗排斥治疗常规用他克莫司(FKS06)、MMF、肾上腺糖皮质激素i联方案。FK506剂量为每千克体质量60一80；Lg／d，分2次服用．并根据血药浓度调整用量．目标浓度为5一15ng／mi；MMF2g／d．分2次服用；甲基强的松龙静脉推注，术后第113用量240mg，每日递减40mg至40mg时改为强的松20mg口服维持。部分患者术后采用环孢菌素A(CsA)、肾上腺糖皮质激素二联方案或CsA、MMF、肾上腺糖皮质激素i联方案。对于出现急、慢性排斥反应的受体使用甲泼尼龙(MP)、OKT3或抗淋巴细胞免疫球蛋白(ALG)冲击治疗。1．3疾病分型及诊断标准采用2000年第10次全国病毒性肝炎与肝病会议制定的分型标准¨1。采用Richard镇静一激越评分系统(SAS)。每天对患者的精神状态进行评价．SAS评分在5级以上者诊断为精神状态异常”1。排除标准：(1)意识障碍；(2)既往器质性精神障碍病史；(3)既往精神分裂症或情感性精神障碍病史；(4)既往精神活性物质滥用史。1．4统计分析对有精神异常(观察组)和无精神异常(对照组)患者的临床资料．包括肝性脑病病史、术前Child评分、术前合并感染、术前肾功能不全，无肝期时间、总手术时间、术中出血量、术后ICU时间、急性呼吸窘迫综合征、急性排斥、术后感染、术后高血氨、FKS06浓度等进行比较分析。计量资料采用l检验。计数资料进行茗2检验。2结果2．1精神异常发生情况54例患者中术后出现精神异常ll例(占20．4％)，其中狂躁3例，焦虑2例，被害妄想2例，抑郁、幻觉、视力散失或视物模糊、定向障碍各l例。症状最早出现术后第2天，最晚出现于术后第lO天。2．22组临床资料比较表l显示：观察组与对照组在术前合并感染、术前合并肾功能不全、无肝期时同、总手术时间、急性呼吸窘迫综合征、术后感染、术后高血氨、同时期的FK506血药浓度等方面差异无统计学意义(P>0．05)；术前有肝性脑病史、Child评分高、术中出血量多、在ICU时问长的...