六河小学2015年课题研究调查表(一)调查对象爸爸妈妈爷爷奶奶姥姥姥爷调查内容文化程度大专以上()中专高中()初中()小学()初识字()大专以上()中专高中()初中()小学()初识字()大专以上()中专高中()初中()小学()初识字()大专以上()中专高中()初中()小学()初识字()大专以上()中专高中()初中()小学()初识字()大专以上()中专高中()初中()小学()初识字()健康状况有劳动能力()无劳动能力()多病()死亡()有劳动能力()无劳动能力()多病()死亡()有劳动能力()无劳动能力()多病()死亡()有劳动能力()无劳动能力()多病()死亡()有劳动能力()无劳动能力()多病()死亡()有劳动能力()无劳动能力()多病()死亡()与自己的亲密度整日相伴()隔日相伴()间断相伴()几日相伴()偶尔相伴()整日相伴()隔日相伴()间断相伴()几日相伴()偶尔相伴()整日相伴()隔日相伴()间断相伴()几日相伴()偶尔相伴()整日相伴()隔日相伴()间断相伴()几日相伴()偶尔相伴()整日相伴()隔日相伴()间断相伴()几日相伴()偶尔相伴()整日相伴()隔日相伴()间断相伴()几日相伴()偶尔相伴()性格描述开朗和蔼()内向和蔼()开朗暴力()孤僻暴力()不喜欢交流()开朗和蔼()内向和蔼()开朗暴力()孤僻暴力()不喜欢交流()开朗和蔼()内向和蔼()开朗暴力()孤僻暴力()不喜欢交流()开朗和蔼()内向和蔼()开朗暴力()孤僻暴力()不喜欢交流()开朗和蔼()内向和蔼()开朗暴力()孤僻暴力()不喜欢交流()开朗和蔼()内向和蔼()开朗暴力()孤僻暴力()不喜欢交流()关注度时常关注自己()时常关注自己()时常关注自己()时常关注自己()时常关注自己()时常关注自己()间断关注自己()间断关注自己()间断关注自己()间断关注自己()间断关注自己()间断关注自己()形象程度睿智善良()聪明善良()冷漠粗暴()内向粗暴()疼爱加溺爱()睿智善良()聪明善良()冷漠粗暴()内向粗暴()疼爱加溺爱()睿智善良()聪明善良()冷漠粗暴()内向粗暴()疼爱加溺爱()睿智善良()聪明善良()冷漠粗暴()内向粗暴()疼爱加溺爱()睿智善良()聪明善良()冷漠粗暴()内向粗暴()疼爱加溺爱()睿智善良()聪明善良()冷漠粗暴()内向粗暴()疼爱加溺爱()交流方式谈话交流()打骂交流()自主交流()电话交流()谈话交流()打骂交流()自主交流()电话交流()谈话交流()打骂交流()自主交流()电话交流()谈话交流()打骂交流()自主交流()电话交流()谈话交流()打骂交流()自主交流()电话交流()谈话交流()打骂交流()自主交流()电话交流()总评非常满意()基本满意()不满意()非常不满意()非常满意()基本满意()不满意()非常不满意()非常满意()基本满意()不满意()非常不满意()非常满意()基本满意()不满意()非常不满意()非常满意()基本满意()不满意()非常不满意()非常满意()基本满意()不满意()非常不满意()填写说明:请同学们看清选项,认真仔细的填写,务必真实,讲求事实和内心的认知程度和情感流露,每一项调查内容只能在选项括号里选择一项,用对号勾出即可;同时我校为你个人保密,调查问卷上不需留下姓名和年级等信息,请你不要弄脏调查问卷,不乱涂乱画,谢谢同学们的参与!紫阳县双桥镇六河小学集体研修课题组二零一五年一月六日