www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogoLogo典型案例-脓胸患者的护理观察2014年8月18日www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogoLogo病例刘**，男，60岁，1***2,间断胸闷一年，加重一月于8月5日收入我科。T:38.5P:100次/分R:23次/分BP115/78mmHG个人史：吸烟史40年，约40支/日，饮酒40年，约3两/日，均已戒1月。现病史：2014.8.3Rt：WBC19.75,Neu92.8%2014.8.4CT符合左肺中央型肺癌并阻塞性肺不张并纵膈淋巴结转移、左侧胸腔积液表现8.6至B超介入行胸腔积液穿刺置管，抽取出恶臭味脓液。胸水CA125：315.9u/ml。给予www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogoLogo生理盐水及奥硝唑局部冲洗。8.11患者胸闷憋气症状明显减轻，胸水细菌培养示草绿色链球菌。WBC9.7,Neu88.1%患者目前胸腔积液冲洗仍有大量沉渣及絮状物，为避免感染，待冲洗液清亮后再行占位穿刺，继续保肝、抗感染治疗。8.58.68.88.128.158.18悉复欢泰能佩罗欣青霉素拜复乐泰能华克平圣诺安www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogoLogo35.53636.53737.53838.53939.508.0508.0608.1208.1308.1408.1508.16系列1www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogoLogo脓胸的定义病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。按致病菌：化脓性、结核性、特异病原性；按波及的范围：全脓胸和局限性脓胸。按病理发展过程：急性和慢性；急性脓胸治疗不当，脓液引流不畅，6-8周后，脓腔未见消失，即转为慢性脓胸。www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogoLogo发病机制1.常见的致病细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等2.致病菌侵入胸膜腔的途径有：①肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染③血源性播散，如脓毒症www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogoLogo临床表现急性脓胸症状：常有高热、脉快、大汗、全身乏力等，胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。体征：急性期患侧胸壁红肿、发热，局部压痛，以及叩诊浊实，呼吸音减弱。慢性脓胸症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血等消耗为主，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。体征：慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管和纵隔移向患侧，杵状指（趾）,严重者形成脊柱侧凸。www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogoLogo辅助检查1.血象急性期--白细胞计数增高，15×109/L以上，中性粒细胞比例增多慢性期--有贫血，血红蛋白和血浆蛋白降低。2.胸腔穿刺液化验早期渗出液，继而脓性，白细胞计数达10～15×109/L，以中性粒细胞为主；蛋白质含量>3g/dl，涂片染色镜检找到致病菌，进行培养确定致病菌，药敏试验指导治疗。3.胸部X线检查早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液象慢性期胸膜粘连，患侧胸容积缩小，肋间隙变窄，纵隔移位等。4.肺功能检查慢性期为限制性通气功能障碍，肺活量减低。www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogoLogo治疗原则1.消除病因：吻合口漏、支气管胸膜瘘等。2.彻底引流排脓：胸腔抽液、胸腔引流3.控制感染：根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程达4～6周。4.全身支持治疗：应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogoLogo治疗原则5.外科治疗：对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治（6～8周）不愈的慢性脓胸，胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选择时机行外科治疗。如胸膜外纤维层剥脱术，胸膜肺切除术，胸廓成形术等。www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogoLogo脓胸的局部处理（1）及早穿...
