上睑下垂的病因!诊断和鉴别诊断"综述#谢琰臣$许贤豪$张华"卫生部北京医院神经内科$北京%&&’(&#摘要)上睑下垂是神经科常见临床表现*其原因很多$包括先天性!颅内占位!血管性!免疫性!变性病!外伤!代谢性和营养障碍等+根据眼肌运动障碍机制$可分为神经源性!肌源性!腱膜性!机械性和假性上睑下垂等*对于上睑下垂发病原因的深入了解有利于对其准确诊断和及时治疗*关键词)上睑下垂+病因+诊断+鉴别诊断中图分类号),’-%.&-+,’’/文献标识码)0文章编号)%&&12341("3&&-#&32&%%/2&’上睑下垂"56789:;<8=<>?>$8=<>?>#是神经科常见临床表现$为上眼睑部分或完全不能抬起$致睑缘盖角膜上缘过多$使受累眼的眼裂较正常小*引起上睑下垂的原因很多$包括先天性!外伤!颅内占位!血管病!炎症!脱髓鞘!变性病!代谢和营养障碍等*此文仅从神经内科角度对以上睑下垂为主要表现的疾病做一简要概述*@上眼睑运动的解剖基础上眼睑的结构由外向内分五层)皮肤!皮下组织!眼睑肌"眼轮匝肌!提上睑肌!AB667;睑板肌#!睑板和睑结膜*眼睑皮肤很薄$皮下组织疏松$容易发生水肿!出血或炎症$可致眼裂小*眼轮匝肌和提上睑肌都是骨骼肌$眼轮匝肌由面神经支配$作用是使眼睑闭合+提上睑肌由动眼神经支配$作用是使眼裂开大+AB667;睑板肌是平滑肌$受交感神经支配$也可使眼裂开大+提上睑肌和AB667;睑板肌缺损可表现为肌源性上睑下垂*提上睑肌起自蝶骨小翼$沿眶顶向前行$在接近眶缘处形成白色腱膜$在睑板后上方与眶隔融合+由于各种原因引起的眼睑腱膜缺损会导致腱膜性上睑下垂C%D*眼裂是指在睁眼时上下睑之间的裂隙*成人睑裂长度为3&E(&FF$宽度"最宽处#为%&E%/FF*睑裂宽度可以通过肉眼观察及测量法确定*肉眼观察$是用睑缘与角膜缘的相对位置作为指标*正常婴儿睁眼时$上睑睑缘位于角膜上缘上方%E3FF$下睑睑缘恰好达角膜下缘+少年上下睑缘与角膜上下缘恰好重合+成人睑缘呈弧形盖住角膜上缘约%E3FF$约相当于钟表的%&点"上午#至3点"下午#的弧度+下睑睑缘达角膜的下缘"表%#*因此$正常成人角膜与上睑或下睑之间不能看到巩膜$只有在其两侧才能看见巩膜C%D*表@正常人睑裂的宽度分组上睑缘与角膜上缘关系下睑缘与角膜下缘关系婴儿角膜上缘上方%E3FF角膜下缘少年角膜上缘角膜下缘成人遮盖角膜%E3FF角膜下缘G上睑下垂的病因及其特点引起上睑下垂的原因很多$根据眼肌运动障碍的机制$可分为神经源性!肌源性!腱膜性!机械性和假性上睑下垂等*G.@神经源性上睑下垂"HIJKLMIHNOPQLRNR#神经源性上睑下垂是指各种原因引起支配提上睑肌或AB667;睑板肌的神经受累及导致上睑下垂*G.@.@动眼神经麻痹)动眼神经支配提上睑肌$作用是使眼裂开大*引起动眼神经麻痹并致上睑下垂的原因很多$包括脑血管病!颅内肿瘤!动脉瘤!基收稿日期)3&&(2&S2&/+修订日期)3&&(2&423&作者简介)谢琰臣"%4’12#$男$山东省人$在读博士*许贤豪"%4(’2#$男$上海市人$教授"主任医师#$博士生导师$主要从事临床神经病学和神经免疫学研究*通讯地址)卫生部北京医院神经内科$北京%&&’(&*联系电话)"&%/3%3&%3*传真)"&%/3%3(S1*T2F:?6)UVU9W8V56?XY5=:YZ7=YXZ*"通讯作者#[/%%[中国神经免疫学和神经病学杂志3&&-年-月第%%卷第3期\9?Z]^7V;
