18JModUrol,V01.16No.1Jan.2011·论著·逆行输尿管镜手术常见并发症及防治策略文章编号:1009.8291(2011)01-0018-04王永传,夏术阶,孙晓文,鲁军,凡杰,朱江,文伟,刘海涛,韩邦曼,张捷,朱英坚,李维国,邵怡,荆翌峰,张琦,卓见(上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科,上海200080)ComplicationsofretrograderigidureteroscopyandpreventivestrategiesWANGYong—chuan,XIAShu-jie,SUNXiao—wen,LUJun,FANJie,ZHUJiang,WENWei,LIUHai—tao,HANBang-min,ZHANGJie,ZHUYing-jian,LIWei-guo,SHAOYi,JINGYi-feng,ZHANGQi,ZHUOJian(DepartmentofUrology,theFirstPeople’SHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200080,China)ABSTRACT:ObjectiveToevaluatethecommoncomplicationsandpreventivestrategiesofretrograderigidureteroscopy.MethodsBetweenJanuary2003andAugust2009,1707patientsagedfrom16to86yearsunderwentretrogradeureteroscopy(1734procedures).Weusedrigidureteroscope(Wolf8/9.8F)for75diagnosticand1632therapeuticprocedures.Themedianfollow-upwas26months(ranging3~45months).ResultsThegeneralrateofintraoperativeincidentswas3.75%,whichconsistedof0.64%ureteralperforation,0.47%fakepassage,0.53%lacerationofureteralorifice,2mucosalavulsionscases,1abruptioncase,2renalrupturecases,1vesicalperforationcase,1hemorrheacase,1urethralinjurycase.Inaddition.theimpossibilityofaccessingcalculiorstonefragmentsbecauseofmigrationduringlithotripsywas1.35%.Earlypostoperativecomplicationsweredescribedin6.21%:hematuria(>3days)1.05%,infectionsfever(T>38.5℃)2.52%,perinephrichydrops0.53%。renalcolic0.76%,doubleJstentmalpositioningandmigrationwas1.11%and0.23%individually.Wealsofoundlatecomplicationssuchas0.76%ureteralstenosis,0.18%accidentsaboutremovalofdoubleJstent.ConclusionThecomplicationsofureteroscopywerecorrelatedwiththeunskilledmanipulation,intraoperativeperfusionpressureandappropriateindications.Adequatetrainingforbeginnerisimperative.KEYWORDS:retrogradeureteroscopy;complications;prevention摘要:日的探讨逆行输尿管镜手术的常见并发症及防治策略。方珐回顾性分析本院2003年1月~2009年8月有随访资料的逆行输尿管镜手术1707例(1734侧)。其中男1047例,女660例;年龄16~86岁,平均(50.31土13.62)岁;治疗1632例,诊断75例。随访3~45个月(平均26个月)。砖果术中并发症3.75%(64例):输尿管损伤(穿孔、黏膜下假道、黏膜长段撕脱、断裂、管口裂伤)2.11%(36例),肾脏破裂2例,膀胱破裂1例、大出血1例,尿道损伤1例,结石移位1.35%(23例)。近期(术后1月内)并发症6.21%(106例):严重血尿(鲜血样,>3d)1.05%(18例)}发热(T>38.5℃)2.52%(43例)}肾周积液0.53%(9例);肾绞痛0.76%(13例);双J管位置不正1.11%(19例),移位0.23%(4例)。远期并发症0.94%(16例):输尿管狭窄0.76%(13例);双J管拔管困难0.18%(3例)。手术开展早期(2003年1月~2004年12月)并发症发生率(19.73%)显著高于中期(2005年1月~2006年12月)和后期(2007年1月~2009年8月),分别为9.83%和6.24%,差异有显著性意义(P<0.05);而开展中期和后期阶段差异并无显著性意义(P>0.05)。结论输尿管镜手术并发症与对适应证的掌握、操作熟练程度、术中灌注压等相关。因此,对初学者进行充分的培训是必需的。关键词:输尿管镜手术;并发症;预防中图分类号:R693文献标志码:A输尿管镜技术已被广泛用于上尿路疾病的诊断以及结石、肿瘤、狭窄等多种疾病的治疗,其优点是微创,但并不意味着无创。随着该项技术的普及,对其操作和并发症的认识不足导致的不良后果也屡见报收稿日期:2009·12—24惨回日期:2010—04—12通讯作者:夏术阶,教授,E—mail:xsjurologist@163.corn作者简介:王永传(1974...