HeraldofMedicineV01．28No．3March2009[编者按]为指导医疗机构做好手足1：2病诊疗工作，国家卫生部组织相关专家在系统总结2008年春季以来各地手足口病诊疗经验的基础上，制定了《手足1：7病诊疗指南(2008年版)》，于2008年11月19日公开发布，同时宣布废止<2008年4月30日>印发的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》。2008年年初以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，出现泌尿系统结石。为做好相关惠儿的诊疗救治工作，国家卫生部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》，现将上述两个治疗方案转载如下，供临床参考。手足口病诊疗指南(2008年版)手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型(CoxAl6)，肠道病毒71型(EV71)多见]引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以<3岁年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。1临床表现1．1普通病例表现急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，预后良好。1．2重症病例表现少数病例(尤其是<3岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。1．2．1神经系统精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体检可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。1．2．2呼吸系统呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，13唇发绀，13吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部可闻及湿哕音或痰鸣音。1．2．3循环系统面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。2实验室检查2．1血常规普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。2．2血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK．MB升高，重症病例可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。CRP一般不升高。2．3脑脊液检查神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。2．4病原学检查肠道病毒(CoxAl6、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。2．5血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxAl6或其他肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。3物理学检查3．1胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。3．2磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。3．3脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。3．4超声心动图左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。3．5心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q—T间期延长，ST—T改变。4诊断标准4．1临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。4．1．1普通病例发热伴手、足、13、臀部皮疹，部分病例可无发热。4．1．2重症病例出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、x线胸片、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。万方数据医药导报2009年3月第28卷第3期·405·若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。4．2确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。①肠道病毒(CoxAl6、EV71等)特异性核酸检测阳性；②分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxAl6或其他可引起手足口病的肠道病毒；③急性期与恢复期血清EV71、CoxAl6或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。...
