小儿腹泻病小儿腹泻病InfantilediarrheaInfantilediarrhea是一组多病原、多因素所致的疾病是一组多病原、多因素所致的疾病儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿腹泻病是公共卫生问题腹泻病是公共卫生问题腹泻病的定义腹泻病的定义[[概述概述]]（一）婴幼儿的消化系统发育不成（一）婴幼儿的消化系统发育不成熟熟（二）机体防御功能较差（二）机体防御功能较差（三）人工喂养（三）人工喂养[[易感因素易感因素]]（一）感染性因素（一）感染性因素11．病毒：．病毒：轮状病毒（轮状病毒（RotavirusRotavirus）最常见）最常见22．细菌：．细菌：（（11）肠侵袭性细菌：）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌杆菌(EIEC(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌。耶尔森氏菌。（（22）肠毒素性细菌：）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（杆菌（ETECETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。）、难辨梭状芽胞杆菌。33．寄生虫：．寄生虫：溶组织阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛溶组织阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫虫44．真菌：．真菌：常见的是白色念珠菌常见的是白色念珠菌[[病因病因]]（二）非感染因素（二）非感染因素11．饮食性腹泻：即食饵性腹泻．饮食性腹泻：即食饵性腹泻22．症状性腹泻．症状性腹泻::33．过敏性腹泻．过敏性腹泻::44．其它：如乳糖不耐受．其它：如乳糖不耐受天气因素天气因素一．侵袭性肠炎一．侵袭性肠炎（渗出性腹泻）（渗出性腹泻）侵袭性细菌侵入结肠粘膜固有层侵袭性细菌侵入结肠粘膜固有层充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血腹泻腹泻[[发病机理发病机理]]二．肠毒素性肠炎二．肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）（分泌性腹泻）ETECETEC粘附粘附肠粘膜上皮细胞繁殖肠毒素肠粘膜上皮细胞繁殖肠毒素不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLT）耐热肠毒素（）耐热肠毒素（SSTT））上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMPGAPcGMPATPcAMPGAPcGMP肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（NaNa＋＋、、ClCl－－、、水）水）分泌分泌ClCl－－增加增加肠液增多，超过肠腔吸收能力肠液增多，超过肠腔吸收能力腹泻腹泻三．病毒性肠炎三．病毒性肠炎（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）轮状病毒轮状病毒小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞复制复制上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代回吸收面积↓双糖酶活性↓回吸收面积↓双糖酶活性↓水电解质吸收↓肠腔渗透压↑水电解质吸收↓肠腔渗透压↑腹泻腹泻四．食饵性腹泻四．食饵性腹泻饮食不当饮食不当食物未充分消化、吸收食物未充分消化、吸收积滞在肠道上部，酸度下降积滞在肠道上部，酸度下降肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败短链有机物增多腐败性产物短链有机物增多腐败性产物（乙酸、乳酸）（如胺类）（乙酸、乳酸）（如胺类）肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高水份进入肠腔肠蠕动加快水份进入肠腔肠蠕动加快腹泻腹泻一腹泻等胃肠道症状一腹泻等胃肠道症状二全身中毒症状二全身中毒症状三水、电解质、酸碱平衡紊乱三水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水脱水低钾血症低钾血症低钙血症、低镁血症低钙血症、低镁血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒[[临床表现临床表现]]((一一))脱水脱水定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少[腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱]Assessmentofachildwithdehydration小儿不同程度脱水的判断要点轻度中度重度体液丢失占体重的比例(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神状况稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无休克无无有1脱水程度的判断2脱水性质：指体液渗透压的改变低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水/钠丢失比例钠>水钠=水钠<水血浆渗透压mOsm/L<280280~300>300血钠(mmol/L)<130...
