颅内血肿微创清除术颅内血肿微创清除术山西省针灸研究所山西省针灸研究所第一部分颅内血肿患者的病史第一部分颅内血肿患者的病史采集和体格检查采集和体格检查一、病史的采集一、病史的采集11、现病史主要初步明确以下两个问题、现病史主要初步明确以下两个问题::1)1)根据患者发病时表现的症状、体征，确根据患者发病时表现的症状、体征，确定病变损害的部位，即定位诊断。定病变损害的部位，即定位诊断。2)2)根据病史资料提供的症状、体征演变过根据病史资料提供的症状、体征演变过程来确定是缺血性脑血管病还是出血性脑程来确定是缺血性脑血管病还是出血性脑血管病，即定性诊断。血管病，即定性诊断。一、病史的采集一、病史的采集1)1)自发性颅内血肿①起病的情况和发病的时间，本次发病自发性颅内血肿①起病的情况和发病的时间，本次发病的原因或诱发因素。如起病时患者是在安静的状态还是在的原因或诱发因素。如起病时患者是在安静的状态还是在活动或紧张状态活动或紧张状态;;是急性起病还是逐渐起病，是完全性卒是急性起病还是逐渐起病，是完全性卒中还是进展性卒中中还是进展性卒中;②;②主要症状的特点主要症状的特点::包括症状提示的包括症状提示的病变部位及范围、性质和持续时间、严重程度、加重或减病变部位及范围、性质和持续时间、严重程度、加重或减轻的因素。大部分自发性脑出血患者，首发症状为头痛、轻的因素。大部分自发性脑出血患者，首发症状为头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺失征，多为完全性卒呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺失征，多为完全性卒中，在中，在66小时内病情即达高峰。部分患者因各种原因使出小时内病情即达高峰。部分患者因各种原因使出血仍在继续，导致血肿不断地扩大，其症状可呈进行性恶血仍在继续，导致血肿不断地扩大，其症状可呈进行性恶化，甚至持续达化，甚至持续达2424小时以上小时以上;③;③注意各症状发生时间上注意各症状发生时间上的先后关系，有系统地按发展过程记录。往往首发的局灶的先后关系，有系统地按发展过程记录。往往首发的局灶神经功能缺失征具有定位的意义神经功能缺失征具有定位的意义;④;④详细记录其他伴随的详细记录其他伴随的症状，有重要鉴别诊断意义的阴性症状症状，有重要鉴别诊断意义的阴性症状;⑤;⑤入院前诊治的入院前诊治的经过及有关的治疗效果。经过及有关的治疗效果。一、病史的采集一、病史的采集(2)(2)外伤性颅内血肿①受伤时间外伤性颅内血肿①受伤时间;②;②着力部位着力部位::根据着力根据着力部位可初步判定脑伤的部位部位可初步判定脑伤的部位;③;③致伤原因致伤原因::应询问是跌落应询问是跌落伤、打击伤、挤压伤、交通事故或火器伤等伤、打击伤、挤压伤、交通事故或火器伤等;;分析其受伤分析其受伤机制，属于加速伤、减速伤或有无旋转暴力机制，属于加速伤、减速伤或有无旋转暴力;④;④外伤程度外伤程度及范围大小及范围大小::根据暴力大小，可估计颅脑损伤轻重。入院根据暴力大小，可估计颅脑损伤轻重。入院当时应根据昏迷持续时间及格拉斯哥评分对伤情进行估计，当时应根据昏迷持续时间及格拉斯哥评分对伤情进行估计，并在病情未稳定前，反复进行伤情评估，以观察疗效、评并在病情未稳定前，反复进行伤情评估，以观察疗效、评定预后定预后;⑤;⑤受伤当时和伤后表现受伤当时和伤后表现::重点询问意识障碍情况，重点询问意识障碍情况，受伤当时有无昏迷，昏迷持续时间，有无中间清醒期，或受伤当时有无昏迷，昏迷持续时间，有无中间清醒期，或中间意识好转期，有无意识障碍进行性加重中间意识好转期，有无意识障碍进行性加重;;伤后有无抽伤后有无抽搐、呕吐、口鼻出血、二便失禁搐、呕吐、口鼻出血、二便失禁;;瞳孔有何变化，肢体能瞳孔有何变化，肢体能否活动否活动;⑥;⑥伤后处理经过伤后处理经过::注意有无合并伤、多发性损伤，注意有无合并伤、多发性损伤，伤后用过何种药物、时间和剂量。伤后进行何种检查及结伤后用过何种药物、时间和剂量。伤后进行何种检查及结果。如伤口已缝合，应询问手术时的发现，如骨折、异物、果。如伤口已缝合，应询问手术时的发现，如骨折、异物、...
