输尿管肾镜的临床应用输尿管肾镜的临床应用北京大学泌尿外科研究所北京大学泌尿外科研究所张晓春张晓春历史：历史：1.MarshallVF:Fiberopticsinurology.JUrol1964;91:110.1.MarshallVF:Fiberopticsinurology.JUrol1964;91:110.2.TakagiT:Smallcaliberfiberscopeforvisualizationof2.TakagiT:Smallcaliberfiberscopeforvisualizationoftheurinarytract,biliarytract,andspinalcanal.theurinarytract,biliarytract,andspinalcanal.Surgery1968;64:1933.Surgery1968;64:1933.3.TakagiT:Fiberopticpyeloureteroscope.Surgery3.TakagiT:Fiberopticpyeloureteroscope.Surgery1971;70:661.1971;70:661.4.GoodmanTM:Ureteroscopywithpediatriccystoscope4.GoodmanTM:Ureteroscopywithpediatriccystoscopeinadults.Urology1977;9:394.inadults.Urology1977;9:394.5.Perez-CastroE:Transurethralureteroscopy-acurrent5.Perez-CastroE:Transurethralureteroscopy-acurrenturologicalprocedure.ArchEspUrol1980;33:445.urologicalprocedure.ArchEspUrol1980;33:445.输尿管肾镜安全使用的基础：1.了解上尿路的解剖2.了解所使用设备的性能3.掌握输尿管肾镜的适应症4.了解输尿管肾镜的并发症和治疗方法上尿路解剖：上尿路解剖：•肾脏肾脏•输尿管：输尿管：长度：长度：右右28~34cm(25~30cm)28~34cm(25~30cm)左比右侧短左比右侧短1cm1cm相对狭窄段：相对狭窄段：壁段壁段1~2mm1~2mm跨越髂总跨越髂总3mm3mm连接部连接部2mm2mm输尿管口之间约输尿管口之间约5cm(2~3cm)5cm(2~3cm)膀胱壁内段约膀胱壁内段约2cm(1~2cm)2cm(1~2cm)组织结构：组织结构：•肾盂和输尿管壁厚肾盂和输尿管壁厚1~2mm1~2mm•管腔直径管腔直径2~5mm2~5mm纤维膜（入膀胱段纤维膜（入膀胱段WaldeyerWaldeyer鞘）鞘）肌层（上段肌层（上段22层，中下段三层）层，中下段三层）固有层，粘膜（肾盏固有层，粘膜（肾盏22层移行上皮，层移行上皮，远端输尿管远端输尿管5~65~6层）层）设备设备1.1.输尿管肾镜：软性，硬性输尿管肾镜：软性，硬性2.2.扩张泵，光源，光纤扩张泵，光源，光纤3.3.导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳4.4.碎石设备碎石设备钬激光钬激光超声超声气压弹道碎石气压弹道碎石液电碎石液电碎石输尿管肾镜适应症输尿管肾镜适应症结石结石下段输尿管结石下段输尿管结石上段输尿管结石，上段输尿管结石，ESWLESWL失败失败肾盂结石，肾盂结石，ESWLESWL失败失败ESWLESWL术后石街术后石街结石合并梗阻结石合并梗阻结石同时怀疑肿瘤结石同时怀疑肿瘤诊断诊断xx线检查发现充盈缺损或梗阻线检查发现充盈缺损或梗阻单侧输尿管喷血或细胞学阳性单侧输尿管喷血或细胞学阳性上尿路肿瘤保留器官手术后复查上尿路肿瘤保留器官手术后复查其他疾病的治疗其他疾病的治疗输尿管梗阻或窦道放管输尿管梗阻或窦道放管取出异物取出异物有选择的肿瘤切除有选择的肿瘤切除狭窄段的扩张或切开狭窄段的扩张或切开输尿管肾镜的相对禁忌症输尿管肾镜的相对禁忌症1.1.泌尿系统感染急性期。泌尿系统感染急性期。2.2.膀胱挛缩病变。膀胱挛缩病变。3.3.尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。4.4.前列腺增生影响输尿管肾镜进入。前列腺增生影响输尿管肾镜进入。5.5.输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔镜不能矫正。过内腔镜不能矫正。6.6.有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管穿孔。输尿管穿孔。输尿管肾镜的操作输尿管肾镜的操作1.1.术前准备术前准备2.2.麻醉与体位麻醉与体位3.3.输尿管扩张：可控液压扩张装置输尿管扩张：可控液压扩张装置（（200mmHg200mmHg，，400ml/mi400ml/minn））4.4.输尿管肾镜置入输尿管肾镜置入结石结石成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相关设备情况和医生的经验有关关设备情况和医生的经验有关早期报告：早期报告：57%~97%57%~97%上段输尿管：上段输尿管：22%~60%22%~60%中段输尿管：中段输尿管：...
