妊娠合并心脏病内蒙古医学院第一附属医院妇产科妊娠合并心脏病是产科领域内重要问题之一，妊娠和分娩期间由于心脏负担加重，如心脏功能不佳，容易发生心脏意外，甚至死亡。妊娠合并心脏病发生率为0.7%-1.0%。为孕产妇四大死亡原因之一。妊娠、分娩及产褥期心血管生理的改变自妊娠第6周开始，孕妇血容量、心排量、每搏量、心率均会有不同程度的增加，尤以妊娠晚期更为明显，分娩期间由于子宫的收缩，腹肌和骨骼肌的参与，孕妇紧张和疼痛均可导致回心血量进一步增加，加重了心脏负担。产后24小时内，腹腔内胎儿压迫解除，腹腔内压力减低，回心血量急剧减少，产后子宫缩复，回心血量又增加，使心脏负担加重。妊娠合并心脏病最危险时期是妊娠32后、分娩期尤其是第二产程时和产褥早期。妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病以风湿性心脏病占大多数（65%-80%),其次为先天性心脏病（20%-35%),近年来由于先天性心脏病的治疗水平提高以及风湿热发病率的下降，先天性心脏病合并妊娠的比例逐渐提高。诊断正常妊娠可以出现心悸、气短、浮肿和心动过速等症状，心界可轻微增大，心脏各瓣膜区可闻及收缩期杂音。因此，妊娠合并心脏病的诊断必须慎重，如不典型，慎勿轻下针断，以免增加孕妇思想负担。但医务人员思想上应提高警惕，密切观察，以免漏诊造成对母儿的危害。下述几个方面可以提示妊娠心脏病（一）：病史孕前有无心脏病史及心衰史。（二）：体征Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音，舒张期杂音，心脏扩大，严重心律失常。（三）：X线、心电图及超声心动图X线可有心界扩大，心房或心室扩大。心电图可有心肌受损或心律失常。超声心动可提示有心脏结构上的异常和收缩、舒张功能的受损。心脏病可否妊娠的依据可以妊娠：心脏病变轻微，心功能Ⅰ级及Ⅱ级病人，一般可以妊娠。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级或以上，风湿性心脏病有肺高压，慢性心房颤动，房室传导阻滞，并发细菌性心内膜炎，严重紫绀先天性心脏病或肺动脉高压。在孕、产期心力衰竭或发生休克，不宜妊娠，应劝告避孕，如已妊娠，应在孕早期人工终止。处理孕前：有器质心脏病的育龄妇女，最好能明确心脏病的病因，病变程度、病程、心脏代偿功能及能否手术纠正等，以决定是否可以妊娠。孕期：可以妊娠的心脏病患者应加强产前检查，心功能达到Ⅲ级或以上或有感染时应入。预防心衰：患者夜间应保证10小时睡眠，要限制活动量和钠的摄入量，积极防治贫血，加强营养，给予维生素B、C等辅助治疗。保持大便通畅。预防和早期控制感染，警惕心衰症状和体征。心脏病孕妇即使无症状，也应在预产期前1-2周入院观察。对于急性心衰者给予吸氧、镇静、静脉注射洋地黄类药物、利尿剂和血管扩张剂。分娩期：既往认为心脏病孕妇均应进行阴道分娩，但近年来观点已有改变。随着监护手段、手术技术以及麻醉方法的改进，剖宫产逐渐成为心脏病孕妇分娩的主要方式。剖宫产时选择适当的麻醉方式（硬膜外麻醉），下肢血管扩张，回心血量减少，可以有效的避免心脏负担的加重而发生心衰。经阴道分娩者，规律宫缩后可给予杜冷丁镇痛，分娩时采取半卧位，避免仰卧。进入第二产程，应行会阴侧切术，尽可能应用产钳或吸引器助产缩短第二产程。胎儿娩出后，要进行腹部加压，防止腹压下降引起心力衰竭。无论何种分娩方式，均应严密监测血压、心电图、血气，必要时行血液动力学监测，防止酸中毒、低血压和高血压症状的发生。产时可根据需要吸氧、镇静、静脉注射洋地黄类药物、利尿剂和血管扩张剂降低心脏负荷，同时使用抗生素预防感染。产褥期：产后一周内，尤其是在24小时内，回心血量仍可增加，所以要对患者严密监护。产后绝对卧床休息和腹部加沙袋防止回心血量突然增加。为减少出血可给予催产素促进子宫收缩。继续给予抗生素预防感染。对于有心力衰竭史者，产后继续应用强心药物。
