临床医学—精神源性眩晕VIP免费

AdvancesinClinicalMedicine临床医学进展,2012,2,11-16doi:10.4236/acm.2012.22003PublishedOnlineJune2012(http://www.hanspub.org/journal/acm)PsychiatricOriginofVertigo(Review)JunruTianUniversityofCaliforniaatLosAngels,LosAngels,USAEmail:junrutian@gmail.com,jrt@ucla.eduReceived:May29th,2012;revised:Jun.15th,2012;accepted:Jun.22nd,2012Abstract:Ithasbeenisachallengetodiagnoseandtreatthechronicdizzinesswhichisusuallyderivedfromacutediz-zinesswithneurologicorotologicoriginsordevelopedwithpsychiatricdiseases.Itbecomeschronicduetolackofpropertreatmenttoestablishcompletecompensationmechanismatearlystageandtodealwithintermingledpsycho-logicalfactorsproperly.Itoftenhaspsychiatricsymptomsandalsocalledchronicsubjectivedizziness(CSD)within-cidencerateof30-50%.However,thesignificantprogresshasbeenmadeinthisfieldsincethebeginningofthe21stcenturyespeciallyindiagnosisandtreatment.Thecurrentpaperistoreviewthemostrecentdevelopment.Keywords:Dizziness;VAT;CSD;HADS;VestibularRehabilitation精神源性眩晕(综述)田军茹加利福尼亚大学洛杉矶分校，洛杉矶，美国Email:junrutian@gmail.com,jrt@ucla.edu收稿日期：2012年5月29日；修回日期：2012年6月15日；录用日期：2012年6月22日摘要：大多数慢性眩晕是由于短暂性躯体性疾病诱发急性眩晕没有得到及时治疗形成完全性代偿，导致长期迁延不愈而形成的。大多数慢性眩晕都或多或少伴发或继发精神源性眩晕，也称之慢性主观性眩晕，是很常见的临床综合症，发病率高达30%~50%，诊断和治疗一直以来颇具挑战。进入21世纪后，这个领域出现了重大进展，产生了一些诊治新概念和新方法。本文旨在综述这些最新进展。关键词：眩晕；慢性眩晕；前庭自旋转实验；前庭康复；海兹量表1.引言精神源性眩晕是慢性非眩晕性头晕的一种，也是长期以来困扰临床诊断和治疗的一类发病率较高的疾病。进入21世纪以来，由于这个领域出现了一些重大科研成果。这些新概念和新的有效治疗方法使这类疾病的诊断和治疗发生了重大变化[1]。正确认识和治疗这类疾病有助于我们大大提高眩晕疾病的诊断和治疗能力。精神源性眩晕主要有两大类表现：焦虑症和抑郁症。焦虑症又分伴有或不伴有惊恐发作的焦虑症。大多数精神源性眩晕为持续性，但也有发作性的，如惊恐发作症。人们很早就认识到心理因素对正常人平衡功能的影响。处于焦虑状态或具有焦虑性格的正常人，常有更依赖视觉信息维持平衡的倾向性。即使视觉信息是错误的，与前庭和深感觉提供的正常信息有冲突，也倾向于接受视觉信息。由于视觉的暗示作用远远大于前庭和深感觉，常因接受错误的视觉反馈信息而对平衡功能产生不利影响。因此，某些正常人，特别是处于焦虑状态和具有焦虑特质的正常人偶尔也会出现一些非特异性前庭功能异常或者前庭功能老化的夸大倾向[2]。医学界很早也认识到心理因素对眩晕疾病和平Copyright©2012Hanspub11精神源性眩晕(综述)衡功能障碍的影响，例如头晕与焦虑之间的关系。这种关系是双向性的，惊恐症患者具有较高的前庭功能障碍发病率，而前庭功能障碍患者也有较高的惊恐症发病率，从而出现心身性和身心性疾病[3]。下面记述的三种疾病明确地显示了这种双向交互的性质。恐惧性姿势性眩晕(PhobicPosturalVertigo,PPV)最早被描述为一种主观性头晕和身体受干扰而失衡的幻觉[4]。尽管75%的PPV病人临床上有显著的焦虑和抑郁[5,6]，PPV还是被定义为神经耳源性疾病类别。同样，空间运动不适(SpaceMotionDiscomfort,SMD)[7]和视觉眩晕(VisualVertigo,VV)[8]最早都被定义为对运动性环境不适应以及对运动刺激的高度敏感，但是这类病人当时还是被归为神经耳源性功能障碍类。后来发现这类疾病在原发性焦虑疾患病人中也是存在的[9]。由于无法明确界定和区别这类疾病的器质性和心因性的性质，从临床诊断的角度，曾把这三种不同表现的疾病统称为慢性非眩晕性头晕。虽然神经耳科学和精神科学经历了100年的发展，但是20世纪的结论并没有从根本上阐述和解决...