慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)VIP免费

史堡里盎嗵噬甚亟窆E型塞盍垫!!堡!旦箜堡鲞墓至翅垦!垫』Q!!鱼i趔婴趔些鲤塑丝k§坚强：堡b型型垫!!：!些塑：塑些!慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组前言慢性鼻-鼻窦炎(chronicrhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。其发病与许多因素有关，病理生理学机制复杂，诊断和治疗对临床医师具有挑战性。为提高慢性鼻．鼻窦炎的诊断准确性和治疗水平，1995年，我国鼻科学者制订了“广州标准”u]。尽管当时对其病因和发病机制的认识远不及今天，但应该说，“广州标准”(1995)以及后来在此基础上制订的“海口标准”(1997)怛J，对起步不久的我国鼻内镜外科技术的规范化应用都具有重要的引导意义。随着对慢性鼻一鼻窦炎病理本质认识的加深，在过去10年里，国外已发表多种版本的诊疗指南(guideline)、共识文件(consensusdocument)或意见书(positionpaper)。本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组的专家根据国内临床实践的需要，并结合国外近年的发展趋势，于2008年制订了“慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)”【3J，至今已有4年多时间。在此期间，由于科学研究的深入、临床经验的积累以及实践过程中发现的问题，经本刊编委会组织专家多次进行讨论，并参考国外最新进展L4J，认为有必要对2008年版诊疗指南中的部分内容进行修订和更新，以期更好地适应我国国情和临床需要，进一步提高我国慢性鼻一鼻窦炎的诊断和治疗水平。临床定义慢性鼻一鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周。临床分类慢性鼻一鼻窦炎临床可以分为两型：(1)慢性鼻．鼻窦炎不伴鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps，CRSsNP)；(2)慢性鼻一鼻窦炎伴有鼻息DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-0860．2013．02．002基金项目：卫生部2012年度卫生公益性行业科研专项经费项目(201202005)．诊疗方案．肉(chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps，CRSwNP)。诊断一、症状1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。二、检查1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。2．影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征。三、病情评估对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。这类评估方法比较多，有些也比较复杂，临床上可结合评估目的和实际情况采取必要的方法。1．主观病情评估：采用视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)。按照VAS评分将病情分为(图1)：轻度0—3；中度>3～7；重度>7—10。若VAS>5，则表示患者的生活质量受到影响。也可采用鼻腔鼻窦结局测试-20(sino—nasaloutcometest-20，SNOT_20)量表p。。2．客观病情评估：常用方法有：(1)对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。(2)对感染和变应性因素的评价。(3)对伴发疾病与慢性鼻．鼻窦炎相互关联的评价。(4)对病变范围的评价：是评估病情严重程度的一项重要内容，主要根据鼻窦CT扫描来评定，推荐使用Lund-Mackay评分法(图2)哺J。“海口标生堡墨盎塑噬羞麴处整盘查垫!!生呈旦筮塑鲞箜呈塑g堕!』堕地i!尘翌!坚吐堕!趟盟鲎!!坠!g：里鱼型婴垫!!：!丛：堡：坠2012345678910无困扰能想刮的最严重的困扰图1视觉模拟量表(VAS，0—10分)‘31注：为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出准”(1997)中的CRSsNP(I型)和CRSwNP(II型和Ⅲ型)也可以作为对慢性鼻一鼻窦炎分型和病变范围评定的一种方法‘2l。(5)鼻内镜检查量化评估，采用Lund—Kennedy评分法(图3)‘7J。鼻窦系统左侧右侧上颌窦前组筛窦后组筛窦蝶窦额窦窦口鼻道复合体每...