慢性失眠的诊治及思考VIP免费

进展述评医学与哲学２０１２年７月第３３卷第７Ｂ期总第４５７期ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｊｕｌ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．７Ｂ，ＴｏｔａｌＮｏ．４５７３１慢性失眠的诊治及思考赵莉①许晶①摘要：慢性失眠是神经科门诊常见疾病之一。在慢性失眠的诊断中应分清病因，明确类型及严重程度，避免诊断扩大化。治疗时须按照最优化的医疗原则，提倡重视非药物治疗，避免长期大剂量应用镇静安眠剂。在治疗过程中要注意结合人文思想来提高失眠的治疗效果。关键词：慢性失眠，人文思想，最优化原则中图分类号：Ｒ７４１．０５文献标识码：Ａ文章编号：１００２－０７７２（２０１２）０７－００３１－０３ＨｕｍａｎｉｓｍｉｎＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＩｎｓｏｍｎｉａＺＨＡＯＬｉ，ＸＵＪｉｎｇ．ＴｈｅＮｅｕｒｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ１１６０１１，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｈｒｏｎｉｃｉｎｓｏｍｎｉａｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｗｈｅｎｔｈｅｄｏｃｔｏｒｓｄｉａｇ－ｎｏｓｅｉｎｓｏｍｎｉａ，ｔｈｅｙｓｈｏｕｌｄｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅｔｈｅｃａｕｓｅａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｉｎｓｏｍｎｉａ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅｔｈｅｙｃｏｕｌｄａｖｏｉｄｅｘａｇｇｅｒａｔｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｅｓｈｏｕｌｄａｂｉｄｅｂｙｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ，ｅｍｐｈａｓｉｚｅｔｈｅｎｏｎｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｖｏｉｄｕｓｉｎｇｔｈｅｌａｒｇｅｄｏｓｅｏｆｓｅｄａｔｉｖｅｆｏｒａｌｏｎｇｔｉｍｅ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃｉｎｓｏｍｎｉａ，ｍｅｄｉｃａｌｅｔｈｉｃｓ，ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅ①大连医科大学附属第一医院神经内科辽宁大连１１６０１１失眠是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验［１］。根据２００２年全球失眠调查显示，有４３．４％的中国人在过去１年中曾经历过不同程度的失眠。目前慢性失眠已成为综合医院神经内科门诊最常见的疾病之一［２］。１失眠的病因与发病机制失眠可由多种原因引起，常见的有：（１）心理因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠。另外失眠患者常常对健康要求过高，过分关注。（２）环境因素：环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境。（３）睡眠节律改变：夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化、时差等。（４）生理因素：饥饿、疲劳、兴奋等。（５）药物和食物因素：酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。（６）精神障碍：各类精神疾病大多伴有睡眠障碍，如精神分裂症、反应性精神病等均以失眠为首发或复发症状，此时失眠往往是精神症状的一部分。（７）各种躯体疾病均可导致失眠，如关节痛、肌痛、心悸、头痛、瘙痒、尿频、便秘等。其中慢性失眠患者多是由于不健康的睡眠卫生习惯、对睡眠的过分关注以及合并有抑郁、焦虑等不良情绪有关。２失眠的诊断临床上一般根据临床症状、睡眠习惯、体格检查、实验室辅助检查及专项睡眠情况检查对失眠进行诊断，从而确定失眠的类型、持续时间及严重程度。患者主诉为失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等；且失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛、白天感到疲劳或思睡、白天注意力不集中、由于认知功能受到损害影响白天工作或学习等。应仔细询问包括就寝、起床时间、睡眠持续时间和睡眠质量，夜间觉醒情况等睡眠习惯的变化；询问饮酒、含咖啡因饮料及用药情况，生活习惯等。同时必须进行详细的内科系统体格检查，必要时应做心理测试、精...