浅论发热待查的系统诊断思维VIP免费

浅论发热待查的系统诊断思维赵晓春!，王勇"，徐飞!（!#中国科学技术大学科技哲学教研部，安徽合肥"$%%"&；"#安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥"$%%%!）中图分类号：’((!#$文献标识码：)文章编号：!%%"*%++"（"%%$）%,*%%"(*%$发热是临床工作中最为常见的症状之一，有时甚至是病人的惟一症状。大多数发热病人经常规体检及相关检查后即可得到正确诊治，但也有一些虽经常规检查与治疗，体温仍不能降至正常，诊断不能明确，称之为发热待查（-./.01-2343153106763，89:）。目前，国内89:的诊断标准是，病程"周以上，体温多次超过$+;,<，经完整询问病史，详细体检后仍不能明确诊断者［!］。国外89:的诊断标准则为，不明原因发热体温超过$=;$<，持续$周以上，且入院!周仍不能明确诊断者［"］。89:病人几乎临床各科都能碰到，如何及时得出正确诊断是治疗的关键。!综合判断、动态思维是基础疾病的诊断，是临床医生思维活动的产物。所谓诊断思维，是医生在临床资料基础上，针对患者具体病况做出准确诊断的判断性思维活动过程。患者病史、体检和化验结果等资料含载着机体各种生命活动状态的信息，从系统论的观点来看，机体是一个开放的系统，各器官间相互协调完成系统功能，同时又作为子系统处在更大的系统之中。因此，现代医学模式已从单一的生物模式发展到生物心理社会医学模式（>61?@ABC1@1B6DEF.G6BDEF1G.E）［$］。以艾滋病（)HIJ）为例，初期症状大多表现为发热待查，但病人可能因担心社会歧视或其他心理原因而拒不提供相关病史，若接诊医生未曾考虑到这一点，因临床资料不详而将)HIJ轻易排除，就很可能造成误诊。疾病诊断过程是一个逻辑思维过程，一般经历选择、重构患者表象，与相关诊断标准相比较这样三个基本阶段。三者是诊断活动中彼此相连的思维环节，医生的诊断常由此产生［(］。只有充分掌握详尽真实的临床资料，才有可能提取特征信息为线索，通!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!过判断、推理，重新构建现象与本质的内在联系，从［!,］K)L)M)F)J，NH’)L)K，L)O)K)N，!"#$;>0D636PD76371-36B1Q63.D3GQ1RDBB1@P14637［F］;OSS>114@，)33)0R10，!TT,;"=T;［!&］UHFI，K)OVWK，F)LL)JX，!"#$;O6B1Q63..3CD3B.@QC.R61@A3QC.@6@D3G@.B0.Q6131-Q0D3@QCA0.Q63-01PQC.BC1016G?E.Y2@630DQ@：6P?E6BDQ613@-10R.QD*DPAE16G-10PDQ613［W］;WO.201@B6，"%%%，"%（(）：!$!=*!$"$;;［!+］U)OXVKZ，ZVUUJ8’，WVOOV’S，!"#$;)EQ.0.GP2@BD0636BD3G36B1Q636B0.B.?Q10G.3@6Q6.@63B10Q6BDED3G@2RB10Q6BDER0D630.7613@63SD0463@13’@G6@.D@.［W］;WO.201BC.P，!TT$，&%（!）：!T+*"%$;［!=］W)OJ:O)F，NVIU9OIS>，89[VK，!"#$;\C0136B36B1Q63.Q0.DQP.3QB123Q.0DBQ@G1?DP63.I"0.B.?Q102?0.72EDQ61363G2B.GRAD?D0Q6DEP.@1*G6.3B.?CDE6BC.P6Q0D3@.BQ61363QC.0DQ［W］;>0D63’.@，!TT(，&,,（!*"）：",*$";［!T］UHOV’LZ，>’HIXVFN，N9>V’F，!"#$;H3/6Q01D3G63/6/1@Q2G6.@63/.@Q67DQ637?1@@6RE.D3Q61Y6GD3QDBQ613@1-36B1Q63.：0.E./D3B.Q1SD0463@13’@D3G)E]C.6P.0’@G6@.D@.@［W］;>61BC6P>61?CA@)BQD，!TTT，!(,(（"）：!($*!,";［"%］>:’U:OX)O\^，JNMLUV’I，’:JJJI，!"#$;（*）*36B1Q63.?01Q.BQ@D7D63@Q@A@Q.P6B4D636BDB6G*63G2B.G.YB6Q1Q1Y6B.--.BQ@［W］;VY?O.201E，!TT,，!$&（"）："&!*"&,;［"!］KHFN\，WN::ZK，K:KN，!"#$;S01E137.G.Y?1@20.Q1B67D0.QQ.@P14.RE1B4@QC.3.201Q1Y6B6QA63G2B.GRA4D636BDB6G630DQ@［W］;U6-.JB6，"%%%，&&（(）：$!+*$"&;［""］)K)HKV)，L)F9’)M，M:K:L)L，!"#$;O6B1Q63.*63G2B.G?01Q.BQ6131-B2EQ20.GB10Q6BDE3.2013@D7D63@QO*P.QCAE*I*D@?D0QDQ.0.B.?Q10*P.G6DQ.G7E2QDPDQ.BAQ1Q1Y6B6QA［W］;>0D63’.@，!TT(，&((（"）：!=!*!=+;［"$］>:H’H^)OLF，89JJHW，\N9J)，!"#$;)P2063.P1G.E1-LC.E?.0B.EEQA?."B1E6Q6@Q0.DQDRE.56QCD3Q6R1G6.@Q163Q.0E.2463*(［W］;VY?F.G，!TT=，!==：!T"T*!T$T;［"(］韩英，村田有志，伊东重豪，等;长期应用尼古丁对恶唑酮诱导的试验性小鼠肠炎模型的影响及其机制探讨［W］;中华消化杂志，"%%!，"!（=）：(+...