淋巴瘤形态学诊断标准之我见VIP专享VIP免费

生堡痘理堂銎差垫!!笙!旦墨!!鲞筮i翅!!也』￡些盟：』g丝垫12：型：!!：№：§淋巴瘤形态学诊断标准之我见周小鸽现代医学观点认为淋巴瘤的正确诊断应该建立在综合性原则基础之上才能做出更为符合实际的正确诊断”⋯，即综合分析，它包括形态学特点、免疫表型、I临床表现和遗传学特征等在内的信息。其中形态学是淋巴瘤诊断的基础，其他任何技术信息用于淋巴瘤的诊断都不应离开形态学，否则会存在较大的误诊风险。病理医师每天都可能面临淋巴瘤的诊断，然而，书籍和文献中却查找不到明确的淋巴瘤诊断标准，那么病理医师依据什么做出诊断呢，诊断淋巴瘤的形态学标准是什么呢，这些年来笔者一直在思考这些问题，于2009年6月基本成形并制做PPT进行讲课。笔者现将对淋巴瘤形态学诊断标准的思考、认识和体会进行了文字总结，现介绍如下供读者思考。一、标准一：正常组织结构破坏正常组织失去了固有的结构或原有的结构称为结构破坏。淋巴瘤与其他肿瘤一样具有侵袭性和破坏性，因此，淋巴瘤会造成所在器官或组织原有结构的破坏p“。通过正常组织结构的破坏可以间接了解病变的性质。一般来讲，只要是恶性肿瘤，迟早或多或少都会对正常组织结构造成破坏。因此，正常组织结构破坏这一条标准是淋巴瘤诊断的基础，是前提条件，几乎是诊断淋巴瘤所具备的。如果淋巴瘤发生在淋巴结，其破坏表现为淋巴结原有的皮质、副皮质、髓质、滤泡和淋巴窭等结构或多或少的消失，严重的可以全部消失，轻者可以是部分消失。如果淋巴瘤发生在结外的其他器官，破坏表现为该器官固有的结构消失。比如发生胃肠黏膜，可以表现为黏膜腺体减少甚至消失(图1)；如果发生在皮肤，可以表现为真皮胶原、皮肤附属器、表皮消失；如果发生在扁桃体，可以表现为滤泡和陷窝上皮消失。当然，从理论上讲肿瘤是从一个细胞发展而来的，最初的时候，只有一个或几个恶性细胞，还没有形成瘤块的时候，那时可能还未对正常组织结构造成明显破坏。如果肿瘤处在这种最初阶段，在显微镜下是难以辨认出来的，因此，真正意义上的早期淋巴瘤病变是很难诊断的。只有当淋巴结肿大了，或某个部位发现了肿块才会引起注意，继而通过切除活检进行病理诊断。必须注意的是，没有哪一条标准是包罗万象、千真万确的。标准是通过有限数量的病例归纳总结出来的，它适合大多数或绝大多数病例，但总会有少数病例除外，特别是在生DOI：10．3760／ema．j．issn．0529-5807．2012．06．016作者单位：100050首都医科大学附属友谊医院病理科，E-mailzhouxiaoge59@hotmai|．tOm·417-．讲座．物学领域。因此，有几例除外的、无明显结构破坏的淋巴瘤应该记住：(1)淋巴窦内和脉管内生长的淋巴瘤，如血管内大B细胞淋巴瘤、血管内生长的NK／T细胞淋巴瘤；(2)原位淋巴瘤，如原位滤泡性淋巴瘤和原位套细胞淋巴瘤；(3)病变很小的滤泡间区经典霍奇金淋巴瘤。另外．正常组织结构破坏并不只是见于淋巴瘤，非肿瘤性病变也可造成结构的破坏，如炎性病变(化脓性炎、结核等)。因此，结构破坏这条标准是淋巴瘤诊断的基础与前提，但不能单独用于诊断淋巴瘤，还必须与下面的其他标准配合才能诊断淋巴瘤。二、标准二：单一呈片的异型淋巴细胞肿瘤是克隆性增殖的一群异常细胞，因此。这群细胞的长相或形态具有一致性或相似性，我们将这种现象称为单一。理论上讲，肿瘤细胞不同于正常细胞主要是在于它的基因发生了改变，因此，无论细胞多少，只要有肿瘤的基因特征，这个细胞就称为肿瘤细胞。但是，从形态上来观察．很难对某一个细胞的性质做出判断、即它是正常细胞抑或肿瘤细胞。因为大多数淋巴瘤细胞与正常淋巴细胞都具有相似特征，即使是霍奇金淋巴瘤中R．S细胞也可以在传染性单核细胞增多症中找到类似特征的细胞。这样，我们必须要依据一定的细胞数量才可能判断细胞的性质。因此，要有“呈片”的细胞才能满足淋巴瘤的诊断要求，多少细胞数算是“呈片”其实没有一个清晰的度量，可以是大片，也可以是小片，甚至可以是“呈簇”。笔者的体会是至少也要8～10个细胞才能“星簇”，“呈片”应该比这个数量更多些。异型淋巴细胞是指不同于正常分化阶段中的各种淋巴细胞。“异型”主要表现在细胞...