男性畸形手术男性假两性畸形患者的性腺为睾丸，但因睾丸分化、发育、下降不全，睾酮合成、代谢障碍，果酮靶组织缺陷等，导致患者的生殖道和外生殖器缺少正常完整的男性发育，在一定程度上出现女性的表型。其表现包括:阴茎发育不良，阴茎海绵体和阴茎头发育较正常小，严重者与女性阴蒂相似;阴茎下曲伴不同程度的尿道下裂;梁丸发育不全、下降不全;阴囊在严重的病例对裂，酷似大阴唇;一些患者有苗勒管遗留，形成短小的假阴道等。这些畸形主要是通过手术来尽量矫正，矫形的具体方式和疗效与畸形的程度密切相关。一、性别选择在男性假两性畸形患者中，有的只是轻度的尿道下裂或隐睾，其阴茎有相当程度的发育，甚至接近正常男性，对于这类患者，只需要行尿道下裂的成形术及隐梁的手术，并视具体情况在手术前后用雄激素治疗来促进阴茎发育。将患者的假两性畸形矫正成为男性。而有些患者的阴茎发育短小，睾丸发育或下降不良，即使使用大剂量梁酮治疗也难使其接近正常，或者整个外生殖器完全近似于女性。并且这类患者就医的时间不少是在青春发育期前后，社会性别多为女性。如患者及家属坚决要求保持女性者，行公证后，可考虑手术切除发育不良的阴茎、睾丸，施行女J胜外生殖器成形术，术后终身服用女性激素。如患者需要，以后还可以考虑行乳房成形术。将患者的假两性畸形矫正成为女性。二、成为女性的手术男性假两性畸形矫正成为女性，外科手术的主要内容包括切除阴茎和睾丸，然后行阴道成形术、阴蒂成形和阴唇成形，以及隆胸和喉结成形术等。（一）睾丸、阴茎切除术男性假两性畸形考虑矫正为女性的病人，其阴茎和睾丸发育不良。严重者阴茎与女性阴蒂相似，阴囊对裂酷似大阴唇，睾丸发育不全、下降不全。发育不良的睾丸、阴茎切除，可在阴道成形术的同时进行，并保留阴茎头做阴蒂成形(详后)。如为高位隐睾，则可分期切除。(二)阴道成形术阴道成形术在男性假两性畸形矫正为女J性的病例，是利用肠道或皮肤作材料成形阴道以适应性交的需要。现普遍采用的材料是肠通道中的乙状结肠，取材较方便，方法较简单，效果较好。如考虑皮肤作整形材料，其阴茎、阴囊皮肤常不足以做成新阴道。需采用其他部位如下腹部、股部的皮瓣，作新阴道的成形材料。1.乙状结肠阴道成形术现多选用乙状结肠。在行乙状结肠成形阴道时，可利用小部分保留血管、神经的阴茎头做新阴蒂，保留与阴茎头腹侧相连的一段尿道做新尿道口与阴蒂间的前庭板，利用纵行剖开的包皮做阴蒂包皮和小阴唇，剖开的两侧阴囊皮瓣做大阴唇等。(1)原理:男性假两性畸形用乙状结肠成形阴道，以适应性交的需要。(2)优点:乙状结肠因分泌物较少、肠壁较厚、肠腔较宽，且能保证新阴道有足够的长度，术后不需要长期扩张阴道，性交时可不使用润滑剂等，是较理想的成形材料。(3)缺点:手术经腹腔，干扰消化道，相对复杂，创伤较大，可能发生肠道手术的并发症。(4)术前准备：①术前若有寄生虫卵应先驱虫治疗，复查正常后再行手术。②术前3d开始肠道准备，口服新霉素、甲硝哇(灭滴灵);半流质饮食1d，流质饮食1d，术前1d禁食，术前晚及术晨清洁灌肠。③术前及术中静脉用广谱抗生素。(5)麻醉和体位:多采用全麻或硬膜外麻醉，取膀胧截石位。(6)手术要点①环绕阴茎头冠状沟后约0.5cm切开包皮至腹侧，再沿尿道沟两旁向后做2条纵行切口，切开阴茎腹侧皮肤，并绕过位于尿道沟后份与尿道口汇合。将切口于尿道口后方的中点分别向两侧阴囊的后部弧形延长，切开两侧阴囊皮肤达阴囊根部，使切口之间形成一舌状皮瓣，同时注意留有足够的外侧皮瓣。如果睾丸在阴囊内，经两侧的阴囊切口切除。②自冠状沟切口处进入阴茎浅、深筋膜之间的平面，以免损伤背侧的阴茎血管神经束。将阴茎皮肤连同浅筋膜呈脱套状退至阴茎根部。于阴茎腹侧将前尿道充分游离出来，保留与阴茎头相连的尿道板，用于重建前庭。于阴茎背侧血管神经束两旁，自阴茎头至阴茎根部做2条纵行切口，切开Buck筋膜与阴茎白膜，游离并切除阴茎头与阴茎脚之间的阴茎海绵体，缝扎阴茎脚断端。这样，就保留了1条与阴茎头相连的背侧筋膜和白膜，内为供应阴茎头的血管神经束。③将保留血管和神经的阴茎头移植到尿道开口前的合...
