脾心痛（急性胰腺炎）分期辨证论治纲要（2013年7月第二版）一、分期（一般规律）：急性胰腺炎：气分证期恢复期重症急性胰腺炎：气分证期营血证期脏衰证期恢复期二、辨证论治：1、气分证期1）肝郁化火型证候：突然发作的腹部疼痛、常在中上腹，走窜两胁、腰背，伴发热、咽干、口苦、暧气、恶心、呕吐、大便干结。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦数或弦。病机分析：情志不畅，肝失疏泄，气滞不行，不通则痛，可有腹部疼痛突然发作；气病游走，故疼痛走窜两胁、腰背；气郁日久化火，可有发热、口苦、咽干；肝气犯胃，胃失和降，可有暧气、恶心、呕吐；火热阻于肠道，故大便干结；舌质红、苔黄、脉弦数是为肝郁气滞化火之象。治法：疏肝解郁，行气导滞方药：柴胡疏肝汤加减药物组成：柴胡、法半夏、枳实、厚朴、木香、白芍、郁金、元胡、黄连、川楝子、大黄、芒硝、甘草2）肝胆湿热型证候：持续的腹部及疼痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口苦、目黄、身黄、尿黄。舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。病机分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，则持续的腹部剧痛，阵发性加剧；湿热中阻，则胸闷、恶心、呕吐、发热；胆不疏泄，故寒热往来，口苦、胁痛；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见目黄、身黄、尿黄；舌红、苔黄腻、脉弦滑或弦数均为肝胆湿热内蕴之象。治法：疏肝利胆，清热利湿方药：龙胆泻肝汤加减药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、胡黄连、白芍、木香、元胡、当归、茵陈、生大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草3）腑实热结型证候：上腹或全腹疼痛剧烈，拒按，稍按即痛如刀割，腹胀难忍，可见腹大硬满，时有恶心呕吐，发热口渴，烦躁，大便秘结，小便短黄。舌质红或红暗，苔黄厚或燥，脉弦数或洪数。病机分析：气滞日久，郁而化热，故持续腹痛，痛如刀割；热阻肠道，腑气不通，则腹胀满，拒按，大便秘结；热盛于里，则发热口渴，小便短黄。肝火犯胃，脾胃受损，则气机紊乱，胃气上逆而恶心呕吐；舌质红，苔黄厚或燥，脉弦数或洪数，均为热结阳明之征象。治法：通腑泄热，行气导滞方药：柴芩承气汤加减药物组成：柴胡、黄芩、厚朴、枳实、大黄、芒硝、木香、元胡、红花、桃仁、槟榔、甘草、栀子气分证加减：上述三型常有如下加减：热重，加金银花、大青叶；呕吐重者，加姜半夏、竹茹、代赭石；湿热重者加金钱草、黄连、黄柏；严重腹胀加甘遂（冲服）、大腹皮、槟榔、莱菔子；食积，加焦三仙；面色苍白，四肢厥冷，冷汗出，脉沉细而数，血压下降者，加熟附子、干姜；伤阴者，加生地、麦冬、五味子、葛根；有腹水者，加猪苓、泽泻；胰周渗出多或后期促进胰周液体和炎性组织吸收，加丹参、丹皮、红花、五灵脂、蒲黄等。4）蛔扰胆胰：证候：证见胃脘偏右突起疼痛，如物钻顶，阵发加重，痛引肩背，辗转不安，痛缓如常。继则腹痛持续，压痛拒按，恶心呕吐，或呕吐蛔虫。身热不甚，或不发热，可见黄疸。舌质淡或红绛，苔薄白或黄腻，脉弦紧或弦细略数。病机分析：蛔虫上扰，窜至胆、胰，故见起病时右上腹钻痛、顶痛；蛔虫阻滞津管，以致肝胆郁滞，横逆脾胃，进而中焦气机升降失司，气滞湿阻，瘀结不通，故上腹部胀痛不止，拒按压痛，恶心呕吐；肝胆郁滞，久则化热，湿热相搏，则见发热、黄疸。舌质红绛苔黄腻、脉弦细数，皆为肝胆郁滞、湿热内蕴之征。治法:疏肝理气，安蛔驱虫。方药：大柴胡汤合乌梅汤加减药物组成：柴胡、木香、白芍、黄芩、乌梅、胡黄连、木香、槟榔、使君子、细辛、苦楝根皮、芒硝等2.血分证期1）厥脱证：证候：发热，胸腹灼烧，烦渴躁妄，小便短赤，大便秘结或腐臭，并见面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，气短，躁扰不宁或神志淡摸，或见唇指紫绀，口开手撒，昏不识人，尿少或无尿，舌绛，舌燥苔黄，脉微欲绝或脉数等症。病机分析：热毒内侵陷入营血，故见发热，胸腹灼烧，烦渴躁妄，小便短赤，大便秘结或腐臭，唇指紫绀，舌绛。热入营血、灼烧津液或大汗、大吐等耗气伤阴，损及脏腑功能，使气血运行障碍，从而导致阴阳之气不相顺接、气机逆乱，则出现面色苍白，气短，躁扰不宁或神志淡摸，口开手撒。肢冷、汗出、晕厥、脉微欲绝为厥脱之征象。治法：泻热解毒...
