#经验交流#基金项目:上海市卫生局资助项目(2006T002A)作者简介:汪泳涛,硕士,讲师,E-mai:lwangyongtao1972@s-ina.com名中医邵长荣慢性阻塞性肺疾病喘证诊治经验汪泳涛,郑敏宇,张晔敏(上海中医药大学邵长荣工作室,上海330006)[中图分类号]R563[文献标识码]A[文章编号]1672-6790(2009)06-0610-03慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸系统常见疾病,随年龄的增长,发病率明显增高,并且随着肺功能损害的进行性加重,气急气喘呼吸困难也进行性加重,由运动后气急气促,逐渐发展为日常活动后气急气促,生活不能自理,严重影响老年患者的生存质量,危及患者生命。今将上海市首批名中医、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作导师、上海中医药大学附属龙华医院邵长荣的慢阻肺喘证诊治经验介绍如下。1临床分级邵老根据多年的临床观察,综合患者的症状、体征和肺功能,将气急分为四级,Ñ级为登楼气急,Ò级为平地步行气急,Ó级为穿衣洗脸等日常活动时气急,Ô级为静息时也气急。肺活量占预计值的百分比、最大通气量占预计值百分比、通气储量百分比、第一秒时间肺活量百分比及中段流速等肺功能指标随分级的递增而递减,残气占肺总量百分比随着分级的递增而上升;桶状胸,心尖搏动偏中,叩诊反响增强,肺下界降低,肺泡呼吸音减弱,呼气延长等体征随着残气占肺总量百分比的增高阳性率增高,证明气急分级与肺功能损害是一致的。而且中段流速下降,反响增强及呼气延长是早期发现肺气肿的的重要指标和体征。2证治慢阻肺之喘不离本虚标实,痰、瘀、水为标,肺、脾、肾虚为本。初期脾虚生痰,痰饮蕴肺,咳而兼喘,治以健脾燥湿,化痰平喘;慢性迁延,肺失治节,由气及血,发展为痰凝气滞血瘀,喘急加重,伴面青唇暗,治当活血平喘;久喘及肾,肾虚不纳,表现为气急气喘加重,伴腰酸、耳鸣,治当纳气平喘;脾虚不运,肾失开合,肺失通调,致水湿泛滥,喘而兼肿,治当利水平喘;久病肝郁,久喘伤津,喘而口干口苦,寐差多梦,是木火刑金,肝火犯肺,治当清肝平喘;久病迁延,肝郁脾虚,肺实肾亏,寒热虚实错杂,当温清补泻随证治之。2.1化痰平喘慢阻肺初期,咳而喘,因痰阻气逆而气急气喘。肺虽是贮痰之器,脾却为生痰之源,痰量多而色白,面白,怕冷,便溏,苔腻者,治当健脾燥湿,化痰平喘,常用半夏、陈皮、厚朴、苍术、栝楼、薤白、竹茹、平地木、功劳叶、桔梗、海浮石、鹅管石等。邵老总结了55例慢支的临床治疗效果,其中并发肺气肿者33例,均有较长时间的咳嗽史,主要症状为咳嗽,咳痰,气急,脉象多见滑、弦、沉、濡,舌苔以白腻为主,26例肺功能检查示第1秒时间肺活量平均为43%,中段流速平均589ml/s,横膈运动3厘米左右,以健脾燥湿为基础,气急加麻黄、苏子,痰多加南星、杏仁,胸闷胸痛加栝楼、枳实,失眠加远志、夜交藤,服药后随访41例,咳喘症状大多在一周左右得到改善,腻苔渐退,复查肺功能13例,第1秒时间肺活量平均增加5%,中段流速平均增加223ml/s,5例横膈运动复查,平均增加1cm[1]。痰热壅盛,痰多,色黄或白而黏稠难咯,治宜清热化痰平喘,药用黄芩、连翘、芦根、百部、桑白皮、冬瓜仁、栝楼仁,甚则鱼腥草、蚤休、开金锁、夏枯草、六月雪等清肺化痰平喘。苦寒易伤脾,当酌加神曲、谷芽、麦芽、鸡金等健脾之品,切忌一味苦寒败胃。2.2活血平喘反复咳,喘,肺气胀满,气滞血瘀,肺失治节,病理可见肺泡膨胀,弹性减弱,内压增高,微血管受挤闭塞断流,血管床减少,肺动脉压增高,肺循环阻力增大,临床常见面色晦暗紫绀,唇青舌暗等瘀血症状。活血化瘀,增加肺循环,改善肺通气/血流比,提高气体弥散功能,可以缓解咳喘,改善症状,提高生活质量。邵老自拟川芎平喘合剂,药用川芎、石菖蒲、赤芍、白芍、黄荆子、胡颓叶、辛夷、细辛等,可酌加郁金、丹参、川楝子、延胡索化瘀平喘。实验研究表明川芎平喘合剂能拮抗由组胺和乙酰胆#610#中国临床保健杂志2009年12月第12卷第6期ChinJClinHealthc,December2009,Vo.l12,NO.6碱所介导的支气管平滑肌痉挛,降低血浆血栓烷水平,临床观察也发现川芎平喘合剂能降低血浆血栓烷,用药后患者咳、喘、痰、哮鸣音等临床症状明显改善,肺功能检查显示第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比明显提高[2]。进一步的临床研究发现川芎平喘合剂能提高肺心病失代偿期患者血清一氧化碳,降低血清...
