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肾动脉狭窄的治疗方法VIP免费

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专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/肾动脉狭窄治疗主要包括:①通过药物治疗控制高血压,以防止高血压引起的各种并发症。②通过血管介入治疗或外科手术治疗纠正(或消除)肾动脉狭窄,恢复肾血流,保护肾功能。(一)外科手术治疗适用于肾动脉狭窄介入治疗失败、多分支狭窄或狭窄远端有动脉瘤形成及肾动脉起始部狭窄等情况。手术治疗包括肾血管重建术(肾血管旁路移植、搭桥)、动脉内膜切除术(剥脱术)、自身肾移植术等。如上述治疗无效,血压难以控制者,可作病肾切除术。若病例选择适当,手术治疗的近期有效率可达85%~E15%,但据以往的临床观察,其远期疗效与介入治疗无显著差别。手术治疗创伤大,需全身麻醉,对术者心、肺、脑等脏器功能尚有一定要求,临床应用受到定限制。肾动脉狭窄的介入治疗与手术治疗的“风险”成本较大,临床作治疗选择时应认真评估其“效益”,权衡“风险-效益”比。治疗的价值不仅仅在于消除狭窄病变本身,更重要的还要看它对改善、挽救患者肾功能的意义。如肾实质缺血损害已呈不可逆改变,再做消除狭窄的努力显然徒劳无益;但对尚具一定可逆性的病变,过早或轻易放弃治疗,则有可能错过原本有挽救希望的时机。临床医生应更多的关注后一种情况,采取积极的干预措施,最大程度地挽救患者的肾功能。临床病例也表明,病程较短的肾动脉严重狭窄、甚至完全阻塞并不等于肾实质损害已不可逆。肾动脉狭窄介入治疗和手术治疗的适应证为:①药物难以控制的顽固性高血压;②反复发作肺水肿;③肾动脉狭窄程度>75%;④肾动脉狭窄侧肾脏无明显萎缩者(肾脏长径)9cm):⑤同位素肾图或静脉肾盂造影显示肾功能尚可;⑥血管造专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/影显示有侧支循环建立,远端肾动脉供应区有逆影。此种情况即使术前肾功能已严重受损,狭窄消除血流恢复后肾功能也有可能得到戏剧性改善。在药物治疗基础上的肾动脉介入治疗具有成功率高、创伤小及操作安全性高等优势,但尚存在一些并发症,如造影剂肾病、术后再狭窄及胆固醇栓塞等。手术治疗对动脉粥样硬化患者手术行血管重建比介入治疗更有效.高血压治愈或改善率更高,但创伤大,对患者身体状况要求较高,手术并发症及病死率(2%一6%)较其他方案高,仍可能出现术后再狭窄等。总体来说,一般主张首选介入治疗,介入治疗失败或无效、多分支狭窄等情况则采用手术治疗。(二)肾血管介入治疗肾动脉狭窄介入治疗主蛋包括:经皮腔内血管成形术(PTA)和肾动脉内支架植入术(PYRAS)。Gruntzing1974年发明了双腔气囊导管,1978年首次将经皮腔内气囊扩张术应用于肾动脉狭窄。术者在x线透视引导下,从股静脉经皮穿刺,将带气囊的导管直接送入狭窄的肾动脉处,然后加压使球囊扩张数次,直到狭窄的两端压力差消失,狭窄的部分被满意扩张。PTA术前常规服用钙通道阻滞药以预防肾血管痉挛,术中肝素抗凝,术后服用阿司匹林100~150mg/d,持续半年或更长时间,以防止血栓形成。于PTA术后4~6小时,血压应下降到最低水平,如血压下降不足15%,则视为手术失败。PTA术后并发症约3%-10%,主要为穿刺部位出血、损伤动脉致血管穿孔或破裂、肾动脉壁斑块破裂出血豉血栓形成或栓塞、发生急性肾梗死以及肾功能急剧恶化等。单纯球囊扩张手术成功率相对较低,术后6个月再狭窄率高,并难以处理肾动脉开口处病变。随着介入技术的进步,血管介入治疗已由最初单纯球囊扩张发专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/展到球囊预扩张后支架植入或直接支架植人等.支架的品质也不断提高。血管介入治疗临床应用范围扩大,适用于各种病因引起的肾动脉狭窄(包括纤维肌性发育不良者)及肾动脉开口处狭窄病变。目前血管介入治疗肾动脉狭窄的技术成功率可达95%以上,高血压控制率约60%,肾功能改善率15%~50%。术后6个月再狭窄率为25%-33%,主要原因有新生内膜增生、扩张后的动脉弹性回缩及动脉粥样硬化再发。(三)药物治疗肾动脉狭窄的药物治疗主要是降血压治疗,通过控制过高的血压,减缓肾脏病变进展.防治高血压引起的各种并发症。单侧肾动脉狭窄,降压治疗对病肾的保护效果多不明显,但可使对侧无血管病变的肾脏获益。双侧肾...

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