脑血管内支架置入术后再狭窄的预防VIP专享VIP免费

脑血管内支架置入术后再狭窄的预防曹金英1△，徐江涛2※(1．新疆医科大学，乌鲁木齐830000;2．兰州军区乌鲁木齐总医院神经内科，乌鲁木齐830000)中图分类号:R741文献标识码:A文章编号:1006-2084(2011)23-3760-03摘要:脑血管支架置入术后再狭窄与术后支架内残余狭窄程度、治疗前血管直径、糖尿病及支架置入数密切相关。脑血管支架置入术后再狭窄的发生机制主要有血小板的激活和黏附、炎性反应及炎性因子的诱导作用、血管平滑肌细胞的增殖和迁移、新生内膜的增生等。近年来，随着对手术操作技术、支架材料及药物等的不断研究与应用，再狭窄率有所下降。现对脑血管支架置入术后再狭窄的预防方法进行综述。关键词:脑血管;支架;再狭窄PreventionofCerebrovascularRestenosisafterStentingCAOJin-ying1，XUJiang-tiao2．(1．MedicalCollegeofXinjiangUniversity，Urumuqi830000，China;2．DepartmentofNeurologyUrumqiGeneralHospi-tal，LanzhouCommand，Urumqi830000，China)Abstract:Cerebrovascularstentrestenosisisassociatedwiththeresidualstenosisafterstenting，theves-seldiameterbeforetreatment，diabetes，thenumberofstents．Thedominantmechanismsofcerebrovascularstentrestenosisareplateletactivationandadhesion，inflammatoryresponseandtheinductionbytheinflam-matoryfactors，vascularsmoothmusclecellsproliferationandmigration，neointimalhyperplasia，andetc．．Inrecentyears，withthedevelopmentofresearchandapplicationonoperativetechniques，stentmaterials，drugs，andetc．，therateofrestenosishasdecreased．Hereistoreviewthepreventionofcerebrovascularrestenosisafterstenting．Keywords:Cerebrovascular;Stent;Restenosis近年来，随着血管内技术的发展和支架技术的安全性及有效性的提高，血管内支架置入术已成为动脉粥样硬化性脑血管狭窄的主要治疗方法之一，能够改善狭窄有关的症状及预后，并能预防缺血性事件的发生［1］。但血管内支架置入术后短期内出现的再狭窄问题已成为该治疗领域的难点问题。研究显示，脑血管动脉狭窄金属裸支架置入术后，随访6个月再狭窄率为32%［2］。药物洗脱支架(drug-elu-tingstents，DES)的出现大大降低了再狭窄的发生率，为0%～7%，远远低于金属裸支架［3］。现就当前预防脑血管支架置入术后再狭窄的临床研究进展综述如下。1再狭窄的危险因素国内外对影响血管内支架置入术后再狭窄发生危险因素的研究主要集中在对冠状动脉支架置入术的研究，对脑血管方面的研究较少。目前认为术后支架内残余狭窄程度＞30%、治疗前血管直径偏小、糖尿病和支架置入数是再狭窄的独立危险因素，高血压、三酰甘油水平、高密度脂蛋白水平、支架直径、支架长度和小血管病变等与再狭窄发生风险有关［4-6］。杨剑文等［7］对椎动脉支架置入术后再狭窄的研究显示，再狭窄与是否规范抗血小板聚集治疗及支架的类型密切相关。2再狭窄的发生机制1．2血小板的激活和黏附血管内皮细胞受损激活血小板表达黏附分子及凝血因子等，黏附因子，如P选择素通过血小板上的受体(P选择素糖蛋白配体)附着循环中的白细胞向破损内皮聚集;并通过激活凝血酶原促进血小板的聚集。Wang等［8］认为，血小板表达的P选择素在血管损伤后的新内膜形成过程中起关键作用，阻断白细胞与血小板的相互作用可能会有效防止再狭窄的发生。2．2炎性反应及炎性因子炎性反应是导致再狭窄的一个危险因素［9］。炎性因子包括趋化因子、黏附分子、细胞因子和C反应蛋白等。Inoue等［10］报道激活的血小板衍生微粒通过与巨噬细胞表面抗原1相互作用在炎症过程中起重要作用。白细胞与血小板的相互作用能诱导中性粒细胞激活、上调细胞黏附分子表达、产生能促进整联蛋白激活和趋化因子合成的信号，进一步增强炎性反应。Aggarwal等［11］的研究则表明，在支架置入术后早期细胞因子如C反应蛋白、白细胞介素(interleukin，IL)1、IL-6等增高，与再狭窄密切相关。2．3血管平滑肌细胞的增殖/迁移聚集于损伤部位的血小板、巨噬细胞等分泌大量趋化因子、生长因子诱导血管平滑肌细胞(vascularsmoothm...