锁穿严重并发症抢救一例一般资料一般资料•患者，女性，患者，女性，4444岁，岁，64Kg64Kg，因患，因患“右乳浸润性导管癌”，全麻下行“右乳浸润性导管癌”，全麻下行右乳癌改良根治术，右乳癌改良根治术，ASAⅠASAⅠ级。级。•心、肺功能未见异常，各项实验室心、肺功能未见异常，各项实验室检查均在正常范围。检查均在正常范围。•胸片报告未见异常。胸片报告未见异常。麻醉过程麻醉过程•入室入室BP130/80mmHg,HR80BP130/80mmHg,HR80次次//分分,SpO,SpO2299%99%，静，静脉注射东莨菪碱脉注射东莨菪碱0.3mg0.3mg，咪唑安定，咪唑安定2mg2mg，面罩，面罩吸氧。吸氧。•麻醉诱导：芬太尼麻醉诱导：芬太尼0.1mg0.1mg、顺苯磺酸阿曲库胺、顺苯磺酸阿曲库胺115mg5mg、依托咪脂、依托咪脂18mg18mg静脉注射，气管内插入静脉注射，气管内插入7.57.5##气管导管，机控通气，潮气量气管导管，机控通气，潮气量450ml450ml，呼吸频，呼吸频率率1212次次//分，气道压峰值分，气道压峰值13cmH13cmH22OO。。•麻醉维持：丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉。麻醉维持：丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉。•麻醉手术全程顺利，患者生命体征平稳。麻醉手术全程顺利，患者生命体征平稳。于缝皮时，由术者行左锁骨下静脉穿刺，于缝皮时，由术者行左锁骨下静脉穿刺，以备术后化疗使用。但反复多次穿刺，均以备术后化疗使用。但反复多次穿刺，均未成功。未成功。•此时手术已缝皮结束约此时手术已缝皮结束约1010分钟，停药分钟，停药1010分钟。患者有苏醒迹象，与术者商量停止分钟。患者有苏醒迹象，与术者商量停止穿刺，待拔管后清醒状态下再行锁穿。穿刺，待拔管后清醒状态下再行锁穿。意外发生意外发生•呼唤患者姓名，能睁眼、张口、自主呼唤患者姓名，能睁眼、张口、自主呼吸恢复良好，且患者较配合。正准呼吸恢复良好，且患者较配合。正准备吸痰拔管时，患者突然呛咳，随即备吸痰拔管时，患者突然呛咳，随即见气管导管内涌出大量新鲜血液，见气管导管内涌出大量新鲜血液，SpSpOO22急剧下降至急剧下降至70%70%，，Bp150/90mmHgBp150/90mmHg，，HR120HR120次次//分，患者躁动。分，患者躁动。处理过程处理过程•紧急气管导管内吸引，吸出血液约紧急气管导管内吸引，吸出血液约50ml50ml。。听诊左肺呼吸音消失，右肺满布湿听诊左肺呼吸音消失，右肺满布湿啰啰音。音。•立刻给予丙泊酚立刻给予丙泊酚50mg50mg静注使患者镇静，同静注使患者镇静，同时静注地塞米松时静注地塞米松10mg10mg，巴曲亭，巴曲亭2u2u。。•呼吸机机械通气，间断吸痰管气道吸引。呼吸机机械通气，间断吸痰管气道吸引。呼吸机气道压峰值显示呼吸机气道压峰值显示35cmH35cmH22OO。先后从气。先后从气道中共吸引出血液共约道中共吸引出血液共约50ml50ml。。•胸腔闭室引流：引流出血性液体约胸腔闭室引流：引流出血性液体约1100ml00ml。。•纤维支气管镜检查：见左主支气管处纤维支气管镜检查：见左主支气管处有一巨大凝血块，右主支气管有少量有一巨大凝血块，右主支气管有少量血性分泌物，反复镜下吸引，清除血血性分泌物，反复镜下吸引，清除血块及各叶支气管内残存血性分泌物。块及各叶支气管内残存血性分泌物。•抢救约抢救约30min30min后，患者生命体征平稳，后，患者生命体征平稳，SpOSpO229898～～99%99%，意识清醒，双肺呼吸音，意识清醒，双肺呼吸音较前明显好转。较前明显好转。•拔管后，拔管后，SpOSpO229898～～99%99%，，Bp130/80mmHBp130/80mmHg,HR80g,HR80次次//分，咳嗽未见明显血性痰分，咳嗽未见明显血性痰液。观察液。观察10min10min后，病情平稳，安返术后，病情平稳，安返术后观察室。后观察室。•22天天后拔除闭式引流管，患者生命体征后拔除闭式引流管，患者生命体征平稳。平稳。转归转归问题问题1.1.意外发生的可能原因？意外发生的可能原因？2.2.该紧急情况的处理有何该紧急情况的处理有何更佳措施？更佳措施？3.3.做锁穿的适宜时机（全做锁穿的适宜时机（全麻麻oror清醒）？清醒）？讨论讨论•锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术（（SubclavianVSubclavianVeinCatheterizationeinCatheterization，，SVCS...
