©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net秦伯未论心辨证孙其然辽宁中医附属医院(110032)孙其新(日本罔山吉备国际大学716)心生血,主藏神,心主火,火即心阳。为人体生命活动的主宰。心脏血虚和阳气太亢、不足,或受情志的刺激,或因病邪的侵犯,均能影响血液循环,致功能失常,出现心悸、惊惕、失眠、健忘、喜哭失常,或谵语、神识昏迷等证。并能影响其它脏腑的活动,使之发生紊乱。1心血虚特征心悸易惊,少气,健忘,失眠。(1)共征形瘦,面色不华,舌质淡,脉细。按语心血虚=特征+共征。心生血而藏神,血虚而心失所养,神不宁舍,内心常有恐惧,易于惊觉,闻响声或见异物即感心悸不定。秦氏在《脏腑发病及用药法则提要》中明确指出,心血虚为面色不华,少气。笔者还注意到他在其它文中反复提到心血虚为心悸气短。这样联系起来看,少气即气短。临床多以为气短是气虚见证,为什么秦氏从心血虚辨证?我们不妨先看看他关于心病的一系列提法,答案也就清楚了。心气虚为心慌气短;营行障碍为左胸痛,不得息;心阳虚为心痛,胸闷;真心痛为大痛不止,气闷室塞,不能言语。心主血脉,肺司呼吸,心肺为君相之官,二者密切相关。这样看来,由于心脏功能失调而引起的肺脏证状,已不仅仅是一般意义上的兼证,而是心脏特征的组成部分。笔者认为,心源性喘息常在夜间发作,西医都从心脏着手,为什么中医不可以呢?中医不但可以,而且早在西医没认识这病以前,中医就是这样认识和治疗的。所以秦氏反复提示我们,要注意因心病而同时出现的心肺证状特点。为了牢记这一点,笔者把心悸少气称之为二联证。健忘,亦为心血虚的特征。前人说,人之神,宅于心,心之精,依于肾,而脑为元神之府,精髓之海,实记性所凭也。故健忘轻者,责之于心;重者,迷惑善忘,多见老人糊涂忘事,归之于肾。2血虚内热特征心悸易惊,轰热,手心热,虚汗。(2,3)共征胸中烦热,舌质红,脉多细数。基础证失眠健忘,面色不华等心血虚证。按语血虚内热=特征+共征+基础证·心血虚汗为心之液,血虚而内热扰,心液不能敛藏出虚汗,其特点是,闻响声或见异物即感心跳加速,并有轰热,头汗和手汗等证,脉搏多细数,或呈不规律现象。由于心跳加速,并有轰热,表现为悸而烦跳,有向上跃出之势,病人常叙述有跳到嗓眼的感觉。秦氏认为心脏以血为体,以阳为用。笔者注意到,秦氏不提心阴虚,其倾向是明显的。总之,血虚内热的心悸、轰热、虚汗几乎是同时的。掌握了这一点,与其相类似的证状如潮热、盗汗、自汗等就不难鉴别。3营行障碍特征左胸痛,不得息,牵及左肩与臂亦痛,或手臂酸痛麻木。(4)基础证心血虚和心阳不足等证。按语营行障碍=特征+基础证·心血虚和心阳不足心生血而主脉。血液循行脉内周流不息,须心血充盈,心阳鼓动有力。如果心血不足,心阳衰微,便会使心脏功能失常,出现营行障碍,多见左胸痛,不得息,牵及左肩臂亦痛。瘀血内停和营行障碍不一样,它见于跌打损伤,内脏出血而瘀血内停的胸胁刺痛等,属于局部现象,治疗以祛瘀为主。营行障碍是由于心脏气血不和而出现的全身证状,应针对病因病机11〔临床论著〕光明中医杂志1997年第2期©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net用药。秦氏主张在养血、扶阳的基础上活血,疼痛比较频繁的,活血为主,佐以养血,用药多与脏气相结合。换一个提法如心血瘀阻可不可以呢?秦氏说,前人将心脏比作君主,因而认为心不受邪,心不可疼,心受邪而出现疼痛时多死亡。从中可以看出,秦氏是尊重中医传统理论的,而中医术语的使用也是严格而有分寸的。心与营是两个不等同的概念。关于心血瘀阻的提法,人们不禁要问:心血瘀阻是心脏瘀阻还是周围血脉瘀阻了?心脏瘀阻时多死亡,讨论它还有什么意义?4心气不足特征脉象细弱结代,(5)心悸心慌,气短,(6)或胸闷,(7)或太息(8),多汗,甚则胸汗(9,10)。共征神疲,肢倦,乏力等气虚证。基础证形瘦,健忘,面色不华等心血虚证。按语心气不足=特征+共征+基础证·心血虚心以血为体。血虚而心气不强,鼓动血脉无力,脉象细弱结代。气血运行不畅,神不安藏,故见心慌心悸,是空虚而悸,有向下滑坠之感,病人常说像坐电梯似的。这与血虚内热的悸而烦跳、有向上跃出正相反。...
